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昆明信息港訊 實習(xí)記者周拓 6月22日，記者從云南省醫(yī)療保障局和云南省衛(wèi)生健康委聯(lián)合召開的新聞發(fā)布會上獲悉，從7月1日起，云南省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病將實現(xiàn)職工、居民醫(yī)保的病種統(tǒng)一、用藥統(tǒng)一，并進一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，實行一窗口受理、一次性告知、一站式辦結(jié)和最多跑一次經(jīng)辦服務(wù)，屆時將極大方便參保人便捷辦理門診特殊病慢性病，并及時享受待遇。
為進一步完善基本醫(yī)療保險門診特殊病、門診慢性病保障機制，云南省醫(yī)療保障局通過將城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民門診特殊病慢性病，統(tǒng)一整合為云南省基本醫(yī)療保險門診特殊病、慢性病。其中，15種特殊病、25種慢性病，全省統(tǒng)一執(zhí)行。
同時，省醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定了門診特殊病、慢性病用藥、耗材、診療項目的使用范圍，全省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一執(zhí)行，將根據(jù)國家、省出臺的有關(guān)政策及臨床需求實行動態(tài)調(diào)整。門診特殊病、慢性病病種與用藥范圍一一對應(yīng)，專病專用，超范圍使用醫(yī)保不予支付，嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》限定支付條件。
此外，城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民門診特殊病、慢性病待遇將堅持分類保障，即城鎮(zhèn)職工門診特殊病醫(yī)保待遇繼續(xù)按現(xiàn)行政策執(zhí)行，城鄉(xiāng)居民門診特殊病待遇全省統(tǒng)一執(zhí)行。原有病種待遇保障標(biāo)準(zhǔn)保持連續(xù)穩(wěn)定，統(tǒng)一病種后，整合調(diào)入的病種，由各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鸪惺苣芰?，盡力而為，量力而行，實事求是確定待遇范圍和標(biāo)準(zhǔn)。
另一方面，省醫(yī)療保障局還對全省特殊病、慢性病提出統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)管理的原則要求。取消以往各類非必須的門診特殊病、慢性病確認(rèn)材料和蓋章證明，根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)具備資質(zhì)的醫(yī)師，按診療規(guī)范診斷出具的特殊病、慢性病診斷書，即可到醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)即時辦理備案。同時還取消門診特殊病、慢性病用藥量限制，逐步放開門診特殊病、慢性病患者選點就醫(yī)購藥的規(guī)定，方便患者就近就便選擇就診購藥定點醫(yī)藥機構(gòu)，更好享受醫(yī)療保障待遇。
對不嚴(yán)格按照特殊病、慢性病病種醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，故意放寬診斷標(biāo)準(zhǔn)、不按規(guī)范診斷的醫(yī)師，一經(jīng)核實，一律計入醫(yī)師信用記錄。對利用特殊病、慢性病套騙醫(yī)?；鸬膮⒈Ｈ恕⑨t(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)辦人員等，一經(jīng)查實，依法依規(guī)嚴(yán)肅查處，涉及犯罪的堅決移交司法部門。
在醫(yī)保支付改革方面，云南省將把門診特殊病、慢性病納入醫(yī)保支付方式改革范圍，堅持以病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，積極探索實施更有效率的按人頭打包付費等醫(yī)保支付方式，更好保障參保人員權(quán)益。
除以上調(diào)整措施外，加強基金監(jiān)督管理力度，強化醫(yī)保支付管理，也是門診特殊病慢性病病種管理服務(wù)政策調(diào)整中的重中之重。對故意放寬特殊病、慢性病病種醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)、不按規(guī)范診斷的醫(yī)師，一經(jīng)核實，一律計入醫(yī)師信用記錄。對套騙醫(yī)保基金的參保人、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)辦人員等，一經(jīng)查實，依法依規(guī)嚴(yán)肅查處，涉及犯罪的堅決移交司法部門處理。
據(jù)悉，7月1日全省統(tǒng)一執(zhí)行后，不僅病種統(tǒng)一，且申報辦理也方便了。同時，非治療所需的“神藥”、補藥、營養(yǎng)藥不再報銷，讓省下來的“錢”，更精準(zhǔn)地給到更多需要保障的患者。
