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昆明信息港訊（昆明日報(bào) 記者黃河清）以前，慢病患者辦慢病卡要往返多次確認(rèn)材料和蓋章證明，門診特殊病、慢性病用藥量有限制，買藥也不方便。7月1日起，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病、慢性病將實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民40個(gè)病種和用藥的統(tǒng)一，規(guī)范了用藥、優(yōu)化了經(jīng)辦，讓老百姓看慢病更方便了。
云南省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長王艷君介紹，新政策的重磅調(diào)整是將職工和居民門診特殊病、慢性病統(tǒng)一整合為云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病、慢性病，其中特殊病15種、慢性病25種。省醫(yī)保局統(tǒng)一制定門診特殊病、慢性病用藥、耗材、診療項(xiàng)目的使用范圍，全省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一執(zhí)行。同時(shí)根據(jù)國家、省出臺(tái)的有關(guān)政策及臨床需求實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。門診特殊病、慢性病病種與用藥范圍一一對應(yīng)，專病專用，超范圍使用醫(yī)保不予支付，并執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》限定支付條件。城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民門診特殊病、慢性病待遇堅(jiān)持分類保障。城鎮(zhèn)職工門診特殊病醫(yī)保待遇繼續(xù)按現(xiàn)行政策執(zhí)行，城鄉(xiāng)居民門診特殊病待遇全省統(tǒng)一執(zhí)行。原有病種待遇保障標(biāo)準(zhǔn)保持連續(xù)穩(wěn)定，統(tǒng)一病種后，整合調(diào)入的病種，由各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鸪惺苣芰?，盡力而為、量力而行、實(shí)事求是確定待遇范圍和標(biāo)準(zhǔn)。全省門診特殊病、慢性病按照“放管服”要求，做到確認(rèn)備案統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、辦理時(shí)限統(tǒng)一、監(jiān)督管理統(tǒng)一的“四統(tǒng)一”，實(shí)行一窗口受理、一次性告知、一站式辦結(jié)和最多跑一次的“四個(gè)一”工作機(jī)制。
新政策的亮點(diǎn)還有取消了以往各類非必需的門診特殊病、慢性病確認(rèn)材料和蓋章證明，意味著今后只要根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備資質(zhì)的醫(yī)師，按診療規(guī)范診斷出具的特殊病、慢性病診斷書，即可在醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)辦理備案。老百姓今后看慢病、住院再也不用東奔西跑了。門診特殊病、慢性病用藥量限制也取消了，并逐步放開門診特殊病、慢性病患者選點(diǎn)就醫(yī)購藥的規(guī)定，方便患者就近就便選擇就診購藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，更好地享受醫(yī)療保障待遇。醫(yī)生開藥更有針對性，老百姓買藥更明白了。同時(shí)，將門診特殊病、慢性病納入醫(yī)保支付方式改革范圍，堅(jiān)持以病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，積極探索實(shí)施更有效率的按人頭打包付費(fèi)等醫(yī)保支付方式，更好地保障參保人員權(quán)益。
今后，省醫(yī)保局將進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，實(shí)行一窗口受理、一次性告知、一站式辦結(jié)和最多跑一次經(jīng)辦服務(wù)，這將極大地方便參保人便捷辦理門診特殊病、慢性病，并及時(shí)享受待遇，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病、門診慢性病保障機(jī)制。非治療所需的“神藥”、補(bǔ)藥、營養(yǎng)藥，不再報(bào)銷，讓省下來的“錢”，更精準(zhǔn)地保障更多需要保障的患者。根據(jù)“放管服”改革任務(wù)要求，通過統(tǒng)一政策、規(guī)范用藥、優(yōu)化經(jīng)辦，將罹患慢性病、特殊病參?；颊呒皶r(shí)納入保障范圍，落實(shí)保障待遇，從而不斷增強(qiáng)參保群眾獲得感、幸福感。
王艷君說，實(shí)施新政策會(huì)增加醫(yī)保資金的支出，今后將不斷加大基金監(jiān)督管理力度，強(qiáng)化醫(yī)保支付管理。對不嚴(yán)格按照特殊病、慢性病病種醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，故意放寬診斷標(biāo)準(zhǔn)、不按規(guī)范診斷的醫(yī)師，一經(jīng)核實(shí)，一律計(jì)入醫(yī)師信用記錄。對利用特殊病、慢性病套騙醫(yī)?；鸬膮⒈Ｈ?、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦人員等，一經(jīng)查實(shí)，依法依規(guī)嚴(yán)肅查處，涉及犯罪的堅(jiān)決移交司法部門。
