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6月22日，記者從云南省醫(yī)療保障局獲悉，云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種管理服務(wù)政策將有所調(diào)整，即從2020年7月1日起，我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病將實(shí)現(xiàn)職工、居民醫(yī)保的病種統(tǒng)一、用藥統(tǒng)一，并進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，實(shí)行一窗口受理、一次性告知、一站式辦結(jié)和最多跑一次經(jīng)辦服務(wù)，這將極大方便參保人便捷辦理門診特殊病慢性病，并及時(shí)享受待遇。
省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此舉是為了進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病、門診慢性病保障機(jī)制，將罹患慢性病、特殊病參?；颊呒皶r(shí)納入保障范圍，落實(shí)保障待遇，從而不斷增強(qiáng)參保群眾獲得感，幸福感。
據(jù)悉，7月1日起，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民門診特殊病慢性病，將統(tǒng)一整合為云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病、慢性病。其中，15種特殊病、25種慢性病，全省統(tǒng)一執(zhí)行；云南省醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定門診特殊病、慢性病用藥、耗材、診療項(xiàng)目的使用范圍，全省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一執(zhí)行，同時(shí)、根據(jù)國家、省出臺(tái)的有關(guān)政策及臨床需求實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。門診特殊病、慢性病病種與用藥范圍一一對(duì)應(yīng)，專病專用，超范圍使用醫(yī)保不予支付，并執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》限定支付條件；城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民門診特殊病、慢性病待遇堅(jiān)持分類保障。城鎮(zhèn)職工門診特殊病醫(yī)保待遇繼續(xù)按現(xiàn)行政策執(zhí)行，城鄉(xiāng)居民門診特殊病待遇全省統(tǒng)一執(zhí)行。原有病種待遇保障標(biāo)準(zhǔn)保持連續(xù)穩(wěn)定，統(tǒng)一病種后，整合調(diào)入的病種，由各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鸪惺苣芰?，盡力而為，量力而行，實(shí)事求是確定待遇范圍和標(biāo)準(zhǔn)。
此外，對(duì)全省特殊病、慢性病提出統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)管理的原則要求。全省門診特殊病、慢性病按照“放管服”要求，做到確認(rèn)備案統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、辦理時(shí)限統(tǒng)一、監(jiān)督管理統(tǒng)一的“四統(tǒng)一”，實(shí)行一窗口受理、一次性告知、一站式辦結(jié)和最多跑一次的“四個(gè)一”工作機(jī)制。取消以往各類非必須的門診特殊病、慢性病確認(rèn)材料和蓋章證明，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備資質(zhì)的醫(yī)師，按診療規(guī)范診斷出具的特殊病、慢性病診斷書即可醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)辦理備案。取消門診特殊病、慢性病用藥量限制。逐步放開門診特殊病、慢性病患者選點(diǎn)就醫(yī)購藥的規(guī)定，方便患者就近就便選擇就診購藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，更好享受醫(yī)療保障待遇。
醫(yī)保部門還將加強(qiáng)基金監(jiān)督管理力度，強(qiáng)化醫(yī)保支付管理。對(duì)不嚴(yán)格按照特殊病、慢性病病種醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，故意放寬診斷標(biāo)準(zhǔn)、不按規(guī)范診斷的醫(yī)師，一經(jīng)核實(shí)，一律計(jì)入醫(yī)師信用記錄。對(duì)利用特殊病、慢性病套騙醫(yī)保基金的參保人、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦人員等，一經(jīng)查實(shí)，依法依規(guī)嚴(yán)肅查處，涉及犯罪的堅(jiān)決移交司法部門。
將門診特殊病、慢性病納入醫(yī)保支付方式改革范圍，堅(jiān)持以病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，積極探索實(shí)施更有效率的按人頭打包付費(fèi)等醫(yī)保支付方式，更好保障參保人員權(quán)益。
記者了解到，7月1日全省統(tǒng)一執(zhí)行后，不僅病種統(tǒng)一了，申報(bào)辦理方便了，同時(shí)，非治療所需的“神藥”、補(bǔ)藥、營養(yǎng)藥不再報(bào)銷，讓省下來的“錢”，更精準(zhǔn)地給到更多需要保障的患者。用老百姓的話來說就是，不該花的錢一分也不花，該花的錢一分也不少?。ㄔ颇暇W(wǎng) 記者彭錫）
