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2020年上半年昆明市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)關(guān)停名單
近日,昆明市醫(yī)療保障局公示了15家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被終止或暫停醫(yī)保服務(wù)。7月14日,記者就昆明市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)關(guān)停的進(jìn)一步情況采訪了昆明市醫(yī)療保障局相關(guān)處室負(fù)責(zé)人。
2020年上半年,昆明市全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保基金監(jiān)管工作要求,大力開展對基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的稽核工作。上半年全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)被關(guān)停醫(yī)保支付系統(tǒng)的情況為:暫停結(jié)算10家,其中定點(diǎn)醫(yī)院6家、定點(diǎn)藥店4家;終止協(xié)議5家,其中定點(diǎn)醫(yī)院2家、定點(diǎn)藥店3家。
多傳藥品、耗材、診療項(xiàng)目……昆明市被關(guān)停的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為
“被關(guān)停的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反了醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定?！崩ッ魇嗅t(yī)療保障局稽核處處長李征解釋說,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是按照與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的《昆明市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》來對查實(shí)的違規(guī)行為進(jìn)行處理的。
目前被關(guān)停的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主要存在的違規(guī)行為主要有多傳藥品、耗材、診療項(xiàng)目;達(dá)不到醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目簽約管理準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn);擅自允許其他機(jī)構(gòu)使用其醫(yī)療保險支付系統(tǒng)并發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算;虛假上傳藥品明細(xì)等。
被關(guān)停的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院患者不會影響其待遇享受
問：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被關(guān)停,會不會影響在院患者的待遇享受?
“不會?！崩钫鞲嬖V記者,查實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在要關(guān)停醫(yī)保系統(tǒng)的違規(guī)事實(shí),在正式關(guān)停系統(tǒng)前,會要求醫(yī)院不得新收要按醫(yī)保結(jié)算的患者入院,正在住院的患者病情可以出院的及時辦理醫(yī)保出院結(jié)算手續(xù),對于還需治療住院的患者根據(jù)患者實(shí)際情況最終確定具體關(guān)停醫(yī)保系統(tǒng)時間。
醫(yī)?；鹗菑V大參保人的救命錢,全市各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé),持續(xù)打擊欺詐騙保行為,對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的查處保障了醫(yī)保參保人的合法權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和藥品零售服務(wù)行為、有效的維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>
被關(guān)停的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三年內(nèi)不再受理簽約申請
問：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被終止協(xié)議后還能再行簽約申請的相關(guān)規(guī)定嗎?
昆明市醫(yī)療保障局定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理處楊晶晶告訴記者,根據(jù)《昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定,藥店被終止服務(wù)協(xié)議關(guān)閉醫(yī)療保險支付系統(tǒng)的,甲方(醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu))三年內(nèi)不再受理違規(guī)藥店定點(diǎn)零售藥店簽約申請。違反規(guī)定的暫停期內(nèi)、或者終止協(xié)議的自終止協(xié)議處理決定規(guī)定之日起,一年內(nèi)不受理乙方(定點(diǎn)零售藥店)及在甲方管轄范圍內(nèi)乙方法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、投資主體開辦的企業(yè)新增藥店定點(diǎn)零售藥店簽約申請。
同時,根據(jù)《昆明市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)被終止服務(wù)協(xié)議關(guān)閉醫(yī)療保險支付系統(tǒng)的,甲方(醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu))三年內(nèi)不再受理該醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、投資主體開辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約申請。（云南網(wǎng) 記者楊萍)
