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為加強(qiáng)醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)政策的進(jìn)一步銜接，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，昨日，昆明市醫(yī)療保障局舉行了《昆明市醫(yī)療救助管理實(shí)施意見（征求意見稿）》（下稱《實(shí)施意見》）聽證會，邀請了來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)保經(jīng)辦部門、社區(qū)管理等多個領(lǐng)域的工作人員和普通市民共20余名聽證代表，就《實(shí)施意見》的具體內(nèi)容建言獻(xiàn)策。
擬明確6類救助對象
去年，昆明市民政部門醫(yī)療救助職能劃入醫(yī)保部門。但由于各縣（市）區(qū)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)和救助范圍不一致，造成了市域內(nèi)醫(yī)療救助政策存在較大差異。
為推進(jìn)全市醫(yī)療救助統(tǒng)一救助政策、籌資水平、基金管理、待遇標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦流程，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療保險(xiǎn)相一致的市級統(tǒng)籌，昆明市醫(yī)療保障局通過外出考察學(xué)習(xí)、組織專題調(diào)研、召集市級有關(guān)部門研究討論、征求各縣（市）區(qū)政府和醫(yī)保部門意見等，并專題向云南省醫(yī)療保障局匯報(bào)，形成該《實(shí)施意見》。
《實(shí)施意見》擬明確6類救助對象：其中第1、3類（特困供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)低保對象）由民政部門提供認(rèn)定；第2類（農(nóng)村建檔立卡貧困人員）由扶貧部門提供認(rèn)定；第4、5類（低收入救助對象、因病致貧家庭患者）因無認(rèn)定政策和認(rèn)定部門，計(jì)劃先行提出，待省、市相關(guān)政策出臺后實(shí)施救助；第6類救助對象“市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員”作為預(yù)留對象予以提出，隨著經(jīng)濟(jì)、社會的發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)新的救助群體之后納入救助對象當(dāng)中。
救助對象不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的，不納入醫(yī)療救助。
多舉措鼓勵基層診療
在具體救助內(nèi)容中，明確了門診救助、住院醫(yī)療救助的范圍和標(biāo)準(zhǔn)。為鼓勵在縣域內(nèi)診療，在確保救助標(biāo)準(zhǔn)不低于70%的基礎(chǔ)上，提出了在一、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其救助比例分別上浮10和5個百分點(diǎn)。
《實(shí)施意見》還明確了救助服務(wù)的流程。救助對象到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受“一站式”救助結(jié)算服務(wù)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付醫(yī)療救助費(fèi)用，個人只需繳納自付費(fèi)用。對未享受“一站式”救助結(jié)算服務(wù)的，按照個人申請、縣（市）區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批的程序進(jìn)行手工報(bào)銷結(jié)算。
在救助基金籌集與管理方面，醫(yī)療救助基金籌集除中央、省財(cái)政補(bǔ)助以外，昆明財(cái)政補(bǔ)助資金標(biāo)準(zhǔn)擬按照市、縣分擔(dān)比例分為三檔。第一板塊縣區(qū)：市級財(cái)政承擔(dān)20%，縣級財(cái)政承擔(dān)80%；第二板塊縣區(qū)：市級財(cái)政承擔(dān)60%，縣級財(cái)政承擔(dān)40%；第三板塊縣區(qū)：市級財(cái)政承擔(dān)90%，縣級財(cái)政承擔(dān)10%。為加強(qiáng)醫(yī)療救助基金的管理，設(shè)立醫(yī)療救助基金市級財(cái)政專戶，市縣兩級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別設(shè)立支出戶，確保救助基金?？顚Ｓ?。
《實(shí)施意見》還提出了加強(qiáng)就診管理的硬性要求。規(guī)定救助對象在戶籍所在地縣域內(nèi)初診的就診率不得低于90%，對初診就診率低于90%的縣區(qū)，將增加下一年度縣區(qū)財(cái)政承擔(dān)的籌資比例。除危急重癥外，未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，不得享受醫(yī)療救助待遇。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。
建議明確預(yù)付資金測算
來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦部門、人社部門、社區(qū)管理、法律等領(lǐng)域的聽證代表，對及時制定《實(shí)施意見》、形成醫(yī)療保障政策有力補(bǔ)充的重要意義表示肯定，并對審核報(bào)批時間、建立支付系統(tǒng)、明細(xì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等方面提出寶貴的意見和建議。
聽證代表、昆明市第一人民醫(yī)院副院長蘇平認(rèn)為，《實(shí)施意見》中提出的“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)醫(yī)療救助開展的實(shí)際情況，制定相關(guān)結(jié)算辦法，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一定額度的預(yù)付資金”的救助措施，對緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治壓力來說有很大的幫助，但建議進(jìn)一步明確額度將如何測算。
曾經(jīng)接受過醫(yī)療救助的多名患者及家屬也受邀參加聽證。市民聽證代表沈麗華介紹，她母親今年90多歲，長期臥床行動不便，在點(diǎn)贊《實(shí)施意見》的同時，她建議，能不能也考慮到患者長期護(hù)理方面的救助措施。
聽證會決策發(fā)言人表示，針對聽證代表們提出的意見和建議，將積極采納并完善《實(shí)施意見》，爭取早日發(fā)布實(shí)施。（昆明日報(bào) 記者廖晶蓉）
