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偶爾熬夜上火喉嚨痛，會(huì)摸到頸部腋窩下有痛感的淋巴結(jié)，你是否也試過(guò)？大多數(shù)情況下，真不是大件事。不過(guò)，在少數(shù)情況下，如果掉以輕心，小小淋巴結(jié)罹患的惡性腫瘤，也可以在短時(shí)間內(nèi)致命……
9月15日是世界淋巴瘤日，由國(guó)家衛(wèi)生健康委百姓健康頻道、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)、北京愛(ài)譜癌癥患者關(guān)愛(ài)基金會(huì)、淋巴瘤之家共同主辦的健康中國(guó)行動(dòng)——癌癥防治專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)主題宣傳活動(dòng)暨“因美而生”世界淋巴瘤日公眾宣教活動(dòng)在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院舉辦。
該院血液科副主任醫(yī)師涂三芳教授受訪時(shí)介紹，目前我國(guó)淋巴瘤患者的整體生存率已達(dá)38%，事實(shí)上部分類(lèi)型的淋巴瘤患者是可以達(dá)到臨床治愈的，但由于治療不及時(shí)導(dǎo)致病情易復(fù)發(fā)、進(jìn)展的情況時(shí)有發(fā)生，給患者個(gè)人、家庭乃至社會(huì)都帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一些高度侵襲性淋巴瘤病程進(jìn)展極快，不及時(shí)治療短期內(nèi)可奪走患者生命。加強(qiáng)淋巴瘤患者規(guī)范化診療和全程化管理，是提高治療效果的關(guān)鍵。
每5分鐘有1人確診淋巴瘤
專(zhuān)家介紹，淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的常見(jiàn)惡性腫瘤，是近年來(lái)發(fā)病率較高的腫瘤之一。我國(guó)淋巴瘤的發(fā)病率約為6.68/10萬(wàn)，每年約有10萬(wàn)名新發(fā)淋巴瘤患者 ，這意味著，大概每5分鐘就有1人確診為淋巴瘤，且發(fā)病率仍逐年提高。僅在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院血液科收治的患者中，淋巴瘤就有25%左右，每年收治病例數(shù)近千。
淋巴瘤發(fā)病可以發(fā)生在任何年齡。環(huán)境、化學(xué)、物理、生物等多種因素都可能成為疾病誘因，臨床上有些患者有核輻射、放射射線長(zhǎng)期接觸的歷史；部分患者疾病源于病原體感染如EB病毒、幽門(mén)螺桿菌等。由于淋巴組織是一個(gè)全身性的身體器官，不同部位的疾病都可能發(fā)生淋巴瘤。
淋巴組織是全身器官 腫瘤隱蔽易誤漏診
根據(jù)淋巴瘤細(xì)胞病理特征，主要分為霍奇金淋巴瘤（HL）及非霍奇金淋巴瘤（NHL）?；羝娼鹆馨土觯℉L）發(fā)病率較低，約占所有淋巴瘤的8.54% ，其預(yù)后好，治愈率較高，大多數(shù)HL患者5年總生存超過(guò)85%-95%。
另外，非霍奇金淋巴瘤（NHL）的發(fā)病率約占所有淋巴瘤的87%，其中又以彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）為主。NHL 患者的5年生存率可達(dá)52.98%，10年生存率也可達(dá)42.45% 。
涂三芳教授解釋道，淋巴瘤的診斷難點(diǎn)主要在于，淋巴組織存在于全身，任何一個(gè)你能想到的部位都可能起病，而且不一定是淋巴結(jié)內(nèi)起病，非常隱蔽，容易被誤為是身體部位本身的疾病，造成漏診和延誤診斷。比如病發(fā)于骨，引起骨質(zhì)破壞骨痛，這時(shí)人們往往還以為是腰肌勞損，長(zhǎng)時(shí)間就診于骨科；消化系統(tǒng)發(fā)生淋巴瘤，也誤為消化系統(tǒng)很久……
另外，如果發(fā)現(xiàn)有長(zhǎng)期發(fā)熱、不明原因消瘦、淋巴結(jié)腫大等腫瘤消耗癥狀，要高度懷疑淋巴瘤的可能性，需要及時(shí)就診?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)影像學(xué)進(jìn)行PET-CT全身掃描，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體包塊，進(jìn)行快速地組織病理穿刺活檢甚至切除，通過(guò)術(shù)中病理對(duì)淋巴瘤或其他惡性腫瘤進(jìn)行初篩。
早診早治大部分可治愈 “綠色通道”提速診治
雖然淋巴瘤發(fā)病率持續(xù)走高，但是通過(guò)及時(shí)的篩查以及診治，事實(shí)上很大一部分類(lèi)型的患者是可以達(dá)到臨床治愈的。尤其是進(jìn)展比較快的侵襲性淋巴瘤，及時(shí)治療非常重要。但相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，43%的淋巴瘤患者遭遇過(guò)誤診、僅22% 的患者完成了8個(gè)療程的足療程治療。加強(qiáng)淋巴瘤患者規(guī)范化診療和全程化管理，是提高治療效果的關(guān)鍵。
涂三芳教授介紹，為了提高淋巴瘤患者的檢出率，加快淋巴瘤的診斷和治療速度，珠江醫(yī)院在廣東省率先設(shè)立了 淋巴瘤診療的“綠色通道”。該通道結(jié)合了日間門(mén)診、血液科、普外科、病理科、影像科、B超室在內(nèi)的六大科室，為淋巴瘤患者進(jìn)行從掛號(hào)、檢查、住院到化療的一條龍服務(wù)，避免了患者和家屬不同樓層、不同科室奔波跑腿?；颊咭坏┻M(jìn)入淋巴瘤綠色通道，即啟動(dòng)淋巴瘤診療體系，由血液科醫(yī)生主導(dǎo)，淋巴瘤綠色通道團(tuán)隊(duì)合作，一起將患者快速診斷和治療，從而提高患者的檢出率和治療效果。綠色通道開(kāi)通至今，每月約能幫助5-10位淋巴瘤患者通過(guò)綠色通道收治進(jìn)血液科，從就診、診斷，到最終的治療，整個(gè)流程節(jié)約了7-14天，這對(duì)于侵襲性的淋巴瘤患者，就是時(shí)間和生命的賽跑，非常有意義。
最新趨勢(shì)：全程管理精準(zhǔn)制定強(qiáng)效治療方案
淋巴瘤有哪些治療方法？涂三芳教授介紹道，根據(jù)不同的分型、不同的疾病進(jìn)展階段，醫(yī)生會(huì)綜合各種治療方法提出不同的方案和策略。目前傳統(tǒng)治療包括霍奇金淋巴瘤一二期的放療、三四期全身化療等，非霍奇金淋巴瘤以全身化療聯(lián)合免疫治療為主。難治性淋巴瘤可以通過(guò)靶向藥和干細(xì)胞移植來(lái)治療；對(duì)于非霍奇金淋巴瘤來(lái)說(shuō)，如果是惰性，可以先等待觀察，一旦出現(xiàn)治療指征，比如出現(xiàn)進(jìn)行性腫塊，持續(xù)消瘦、發(fā)熱盜汗，骨髓侵犯或者腫塊壓迫主要臟器器官導(dǎo)致功能受損等，則啟動(dòng)治療。
對(duì)于侵襲性淋巴瘤來(lái)說(shuō)，目前主要以全身化療為主。免疫治療方面，CD20單抗的問(wèn)世也大大提高了B細(xì)胞淋巴瘤的治療結(jié)果。復(fù)發(fā)難治的淋巴瘤也可以采用目前很熱門(mén)的CAR-T細(xì)胞免疫治療。
惡性腫瘤的治療已經(jīng)越來(lái)越傾向“無(wú)化療”，盡量減少對(duì)患者的副作用，提高生活質(zhì)量的同時(shí)也能增強(qiáng)治療的依從性，只有堅(jiān)持治療才能達(dá)到治愈目的。而CAR-T細(xì)胞治療等免疫治療的優(yōu)點(diǎn)就是不會(huì)出現(xiàn)像化療藥那樣會(huì)引起患者惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等現(xiàn)象；當(dāng)然，作為生物制劑，患者也可能存在其他一些免疫反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)總體上免疫治療還是在很大程度上改善了淋巴瘤的愈后。而異基因造血干細(xì)胞移植則可以說(shuō)是最大的化療，也是最大的免疫治療，有風(fēng)險(xiǎn)，但效果也很好。對(duì)于侵襲性高的淋巴瘤來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)更希望做到“快刀斬亂麻”，綜合各種手段制定最強(qiáng)有力的治療方案和策略。
總的來(lái)說(shuō)，疾病的全程管理可以在啟動(dòng)治療之前就準(zhǔn)確地判斷到緩則的愈后情況；根據(jù)患者的不同診斷分型，進(jìn)行精確把控，給予針對(duì)性的治療方案。這樣可以避免過(guò)度治療的同時(shí)不放過(guò)、不漏掉需要更積極治療防范的患者。
關(guān)注淋巴健康：如何區(qū)分良心腫塊和惡性腫瘤
作為一個(gè)全身性的器官，淋巴是一個(gè)很特殊的存在。淋巴瘤的癥狀隱蔽，但淋巴結(jié)腫大、疼痛的情況卻非常普遍，很多人都有過(guò)身體器官發(fā)炎導(dǎo)致淋巴腫大的體驗(yàn)。這種淋巴腫塊什么情況下需要引起警惕呢？
涂三芳教授提醒大家，正常生理情況下的淋巴結(jié)一般都是質(zhì)地比較軟的橢圓形，形態(tài)規(guī)則，不會(huì)隨著時(shí)間推移長(zhǎng)大、沒(méi)有疼痛。很多人會(huì)偶然發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)變大，甚至身體長(zhǎng)期存在某部位淋巴結(jié)腫塊的情況，如果觸感質(zhì)地是軟的，沒(méi)有持續(xù)的進(jìn)行性增大，體積在1～2厘米以?xún)?nèi)的，一般都是不要緊的；如果有發(fā)熱，同時(shí)淋巴結(jié)腫大疼痛的，則可能是炎癥引起的，在炎癥消失后有緩解，也不要緊。比如口腔經(jīng)常有一些炎癥，咽喉炎、牙齦炎等，這個(gè)區(qū)域等淋巴結(jié)開(kāi)始發(fā)揮功能與細(xì)菌、病毒作斗爭(zhēng)，就會(huì)發(fā)生腫大，這是正常的免疫反應(yīng)。尤其是兒童，很多類(lèi)型的感染都容易引起淋巴結(jié)腫大，比成人的反應(yīng)更劇烈一些。對(duì)于身體長(zhǎng)期存在的淋巴小腫塊，可以注意觀察，有變化、有顧慮的時(shí)候就診求助專(zhuān)科醫(yī)生。大部分淋巴結(jié)是良性的，惡性幾率低，不需要恐慌。
但如果短期內(nèi)進(jìn)行性增大、質(zhì)地硬且不痛，則往往提示腫瘤可能性大，需要引起警惕；此外，如果在淋巴結(jié)腫大的同時(shí)，頻繁出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，沒(méi)有找到明確的感染、炎癥源頭，還有突然消瘦等腫瘤消耗征兆，建議及時(shí)到血液科就診。（周潔瑩）
