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9月上旬，青海省格爾木市公安部門再次通告強(qiáng)調(diào)：嚴(yán)禁個(gè)人、團(tuán)體擅自進(jìn)入可可西里自然保護(hù)區(qū)核心區(qū)域開展旅行、探險(xiǎn)等活動。隨著國內(nèi)旅游市場的逐步復(fù)蘇，又逢“雙節(jié)”黃金周來臨，不少愛好戶外活動的“驢友”把目光瞄向了我國從西北到西南以及東北的廣大區(qū)域。但是這些地區(qū)雖然擁有豐富多彩的自然風(fēng)光資源，吸引著眾多旅行者，卻隱藏著一些看不見的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)入9月以后，西部、北路、東北部的很多地區(qū)，日夜溫差很大，氣象資料顯示，在可可西里自然保護(hù)區(qū)，即使是在夏末，夜間室外的最低氣溫常常僅有零下十幾度。如果在沒有充分準(zhǔn)備的情況下置身于這樣惡劣的環(huán)境，嚴(yán)重低溫可引起機(jī)體局部以至全身的凍傷和凍僵，甚至可危及生命，這也是近年一些戶外旅行者發(fā)生意外、引起傷亡的重要原因之一。
1.凍傷有那么可怕嗎？
凍傷的發(fā)生有一定的條件，寒冷作用于人體引起的損傷，輕者影響局部組織，重者可為全身性。凍傷的發(fā)生不僅與環(huán)境低溫的程度、風(fēng)速、濕度、受凍時(shí)間有關(guān)，還與自身衣物潮濕、局部血液循環(huán)不良和抗凍能力下降有關(guān)。根據(jù)輕重程度可分為凍瘡、局部凍傷和凍僵。凍僵又稱為意外低溫傷，由于寒冷環(huán)境不僅引起體溫過低，還進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)損害及其他器官系統(tǒng)的損傷，所以是一種嚴(yán)重全身性病癥。如果大家回想一些新聞報(bào)道或一些文學(xué)作品中的相關(guān)描寫，就不難理解，嚴(yán)重的全身性凍傷發(fā)生的情況常常是：長時(shí)間滯留于寒冷環(huán)境中而保暖御寒措施不足，包括被埋于積雪或浸沒于冰水中。同樣遭遇低溫環(huán)境，患有基礎(chǔ)疾病、虛弱、疲勞、饑餓或醉酒的人更易發(fā)生凍僵。
正常人體溫不能低于35℃。核心溫度（直腸溫度）＜35℃～32℃時(shí)為輕度低體溫；核心溫度＜32℃～28℃時(shí)為中度低體溫，可發(fā)生心電傳導(dǎo)障礙和心律失常；核心溫度＜28℃為重度低體溫，此時(shí)發(fā)生室顫等致死性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)急劇增高。
2.如何識別凍傷？
（1）凍瘡：多發(fā)生于初冬和早春低溫或潮濕條件下，好發(fā)于手、足、耳、面部。初時(shí)局部皮膚發(fā)紺、水腫，出現(xiàn)紅斑、感覺異常、灼痛和脹痛感。如果水腫突出，可發(fā)生水泡；水泡破裂后可形成表面潰瘍，滲出漿液；如繼發(fā)感染，則有膿液滲出。
（2）局部凍傷：患處皮膚蒼白、冰冷、腫脹、疼痛和麻木，重者感覺喪失。
（3）全身凍傷：即凍僵，臨床癥狀與體溫密切相關(guān)，也因年齡、健康狀況、生理狀態(tài)、寒冷暴露時(shí)間、受冷方式和條件等的不同而有很大差異。在受寒冷初期有頭痛、不安，四肢肌肉和關(guān)節(jié)僵硬、皮膚蒼白冰冷、心跳和呼吸加快、血壓增高等。一般情況下體溫低于33℃時(shí)有嗜睡、記憶喪失、心跳和呼吸減慢、脈搏細(xì)弱、感覺和反應(yīng)遲鈍。體溫低于26℃，出現(xiàn)昏迷、心輸出量減少、血壓下降、心律失常甚至發(fā)生心室纖顫，血糖降低、血鉀增高，尿量減少，血容量降低。體溫低至20℃時(shí)心跳停止。低溫還可引起胃黏膜糜爛、出血以及胰腺炎，凍僵恢復(fù)后可出現(xiàn)血栓形成和組織缺血性壞死。
對凍僵的識別并不困難，重要的是絕不能把尚有復(fù)蘇可能的患者判斷為死亡！通常不應(yīng)以處于低體溫狀態(tài)患者的癥狀體征作為判斷的依據(jù)，而須以復(fù)溫復(fù)蘇處理2小時(shí)后患者體溫仍無恢復(fù)跡象、心跳呼吸無恢復(fù)作為判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。
3.全身凍傷如何采取急救治療措施？
關(guān)鍵是采取復(fù)溫措施和改善通氣。
（1）迅速將患者移至溫暖的環(huán)境，搬動時(shí)要小心、輕放，避免碰撞引起的心室纖顫、組織損傷及骨折。搬動過程中要盡量讓患者保持頭低腳高位，防止加重腦部缺血。盡快用棉被包裏患者進(jìn)行保暖。在頭、頸、胸、腹股溝處放置熱敷袋，但切記不可溫度過高，防止?fàn)C傷。處置過程中動作要輕柔，不要對患者肢體進(jìn)行按摩。
（2）患者清醒能夠吞咽后，可給予熱飲料，如熱牛奶、熱糖水，避免應(yīng)用酒類、咖啡等興奮性飲料。
（3）所有低體溫患者均存在組織缺氧，應(yīng)鼓勵(lì)其咳嗽和深呼吸以改善低氧癥狀，常規(guī)給予吸氧，必要時(shí)應(yīng)采用呼吸機(jī)輔助呼吸。
（4）維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正脫水狀態(tài)。專業(yè)急救人員會分次為患者輸注40℃生理鹽水，并根據(jù)心率、血壓、尿量、皮膚狀況等決定補(bǔ)液量和速度。
（5）對心跳呼吸停止者，不要根據(jù)臨床癥狀體征或因推算受寒時(shí)間過長而輕易放棄搶教，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇?，F(xiàn)場給氧要特別注意氧氣的溫度，關(guān)注儲氧容器的保暖。
（6）復(fù)溫是凍僵搶救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先是脫去濕冷衣服；其次，患者體溫在32℃~33℃時(shí)，可用棉毛織品包裹身體，逐漸自行復(fù)溫；體溫≤31℃時(shí)，可用熱風(fēng)或用40~45℃熱水袋溫暖全身，也可將患者浸泡于40℃上下的熱水中，使其緩慢復(fù)溫。復(fù)溫過程中出現(xiàn)心跳停止或心室纖顫應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓或除顫。體溫低于12℃時(shí)，復(fù)溫后肢體有紅、腫、痛，神經(jīng)和肌肉的功能需要數(shù)周或數(shù)月后才能恢復(fù)，理療可縮短恢復(fù)期。
當(dāng)具備相關(guān)設(shè)施設(shè)備和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員時(shí)，可采用包括體表復(fù)溫、腹膜透析復(fù)溫、呼吸道復(fù)溫、溫液洗胃/灌腸、靜脈點(diǎn)滴溫?zé)嵘睇}水和體外循環(huán)復(fù)溫等主動復(fù)溫治療措施。
4.快速復(fù)溫時(shí)的注意事項(xiàng)
（1）盡快開始復(fù)溫，復(fù)溫過程中連續(xù)監(jiān)測體溫；
（2）不能隨意采用按摩、藥物和酒精類涂擦的方法促進(jìn)凍僵遇險(xiǎn)者的血液循環(huán)，也不能采取局部烤火的方法復(fù)溫；
（3）復(fù)溫過程中應(yīng)注意糾正低血糖，及時(shí)輸注加溫的5％葡萄糖液或5％葡萄糖鹽水?；颊咭庾R清醒、體溫基本正常后可給予熱的糖水、飲料。
小貼士：
1.近年來，全球極端天氣變化和氣象災(zāi)害頻發(fā)。戶外旅行前要關(guān)注目的地的氣候氣象條件和近期天氣變化趨勢，對可能遇到的低溫情況做好充分的防護(hù)和應(yīng)對措施。同時(shí)，驢友們不要貿(mào)然單獨(dú)出行，更不要盲目和違規(guī)進(jìn)行所謂的“野外探險(xiǎn)”。
2.因凍僵患者都存在程度不同的低體溫，普通體溫計(jì)不能滿足需要，相關(guān)急救者應(yīng)配備讀數(shù)低達(dá)20℃的專用體溫計(jì)，以確保判斷的準(zhǔn)確性。
本文由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院大內(nèi)科主任醫(yī)師熊旭東進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。
