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昆明信息港訊 記者孫紅亮 近日,昆醫(yī)大附一院神經(jīng)內(nèi)科重癥病房主管醫(yī)師戴淑娟,在昭通市魯?shù)榭h省、市、縣三級神經(jīng)學(xué)科基層能力提升培訓(xùn)班上,共同分享破解曲靖學(xué)生惡性靜脈竇血栓密碼的典型病例,據(jù)悉,目前,美國和歐洲在治療靜脈竇血栓指南上仍然存在爭議,昆醫(yī)大附一院成功救治三例給該領(lǐng)域治療此病種提供有益借簽和經(jīng)驗(yàn)。
2019年8月1日,云南省曲靖某中學(xué)的17歲學(xué)生劉平(化名),因“頭痛5天,反復(fù)抽搐4天,發(fā)熱1天”,轉(zhuǎn)入昆醫(yī)大附一院神經(jīng)重癥病房。入院第二天,突然出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài),由嗜睡變?yōu)樯罨杳?雙側(cè)瞳孔不等大,立即復(fù)查頭顱核磁,提示雙側(cè)大腦多發(fā)腦梗死,左側(cè)大面積梗死灶中心有出血,并出現(xiàn)了大腦鐮下疝。
到底是什么病?腦血管病嗎?那么年輕的孩子,全腦DSA完全正常,怎么可能是腦血管病呢?腦炎嗎? 5天前孩子還在上學(xué)呢,一切進(jìn)展怎么會如此迅猛?病情加重速度出呼意料的快,患者深度昏迷,難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)讓已經(jīng)昏迷的患者抽搐不停,大腦鐮下疝讓孩子停止了呼吸,雙側(cè)大面積出血性腦梗死。
昆醫(yī)大附一院神經(jīng)內(nèi)科立即連夜組織神經(jīng)外科、醫(yī)學(xué)影像科等多個學(xué)科專家進(jìn)行會診。確診為“惡性上矢狀竇靜脈竇血栓形成。與此同時,神經(jīng)重癥團(tuán)隊(duì)1小時內(nèi)在床旁腦電圖的監(jiān)測下,控制了癲癇,使用低溫療法、高滲鹽液、甘露醇等藥物和非藥物的方法幾盡所能地降顱壓,為外科去骨瓣減壓贏得了時間。?
專家當(dāng)即給予的治療處方:根據(jù)患者深昏迷狀態(tài),即使上了手術(shù)也不一定能下得來,即便活下來,也不一定能醒過來,即便醒過來,也不一定能站起來。專家團(tuán)隊(duì)決定先把顱骨骨板去掉一部分,讓腫脹到極致的腦子有膨脹的空間,然后再把堵塞的血管開通。神經(jīng)外一科對患者實(shí)施了急診去顱骨骨瓣減壓術(shù)之后,又進(jìn)行了緊急介入手術(shù),在血栓處留置導(dǎo)管,回到NCU病房進(jìn)行了為時一周的接觸性靜脈溶栓術(shù)。
一周后復(fù)查頭顱核磁,患者的腦疝得以糾正,血管也開始逐漸通暢了。一個月后,患者逐漸蘇醒,自主呼吸恢復(fù),脫離呼吸機(jī)。在患者家屬和醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),各項(xiàng)生理指標(biāo)正常,生命體征平穩(wěn),脫離生命危險期。近日,患者到昆醫(yī)大附一院神經(jīng)內(nèi)科復(fù)查,頭顱核磁只有左側(cè)額葉還有一點(diǎn)殘余的病灶,顱骨已完美修復(fù),其它生理指標(biāo)完全正常。
戴淑娟介紹,昆醫(yī)大附一院的神經(jīng)重癥團(tuán)隊(duì)建立于2018年7月,從2019年8月開展此項(xiàng)技術(shù)以來,除一名患者家屬主動放棄外,其余3例全部獲得成功。神經(jīng)重癥病房的建立大大提高了神經(jīng)重癥患者的治愈率,降低病亡率和致殘率。(本文圖片由昆醫(yī)大附一院提供)
