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昆明信息港訊(昆明日報(bào) 記者黃河清)這種醫(yī)保支付方式就像過去掙“工分”,把分值換算成對應(yīng)金額,按照每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際獲得的總分值與每個(gè)分值金額的乘積,給醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)保費(fèi)用。近日,云南文山州和昭通市成為國家試點(diǎn)城市,明年3月起,將試點(diǎn)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi),推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,提高醫(yī)療服務(wù)透明度,提升醫(yī)?；鹗褂眯省?nbsp;
國家醫(yī)保局近日印發(fā)的《區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作方案》提出:用1年至2年的時(shí)間,將統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?？傤~預(yù)算與點(diǎn)數(shù)法相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)住院以按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式。建立起現(xiàn)代化的數(shù)據(jù)治理機(jī)制,形成數(shù)據(jù)采集、存儲、使用的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。逐步建立以病種為基本單元,以結(jié)果為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)體系,完善醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通談判機(jī)制。加強(qiáng)基于病種的量化評估,使醫(yī)療行為可量化、可比較。
據(jù)了解,區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi),是在對區(qū)域一個(gè)預(yù)算年度的醫(yī)?；鹬С隹傤~預(yù)算的前提下,賦予每個(gè)病種一定的分值(點(diǎn)數(shù)),根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的累計(jì)總分值來進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算付費(fèi)。簡單來說,這種方式就像過去掙“工分”一樣,把分值換算成對應(yīng)金額,按照每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際獲得的總分值與每個(gè)分值金額的乘積,給醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)保費(fèi)用。省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說,區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)有助于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,主動降低成本,減少誘導(dǎo)性、不合理醫(yī)療費(fèi)用支付,防止過度醫(yī)療現(xiàn)象發(fā)生的方式。按病種分值付費(fèi)還有助于推進(jìn)分級診療,這種付費(fèi)方式,能促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自己的技術(shù)、特長、優(yōu)勢和專科發(fā)展方向進(jìn)行合理收治患者,如三級醫(yī)院收治疑難雜癥、危急重癥,?？漆t(yī)院收治擅長的?？撇》N,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治常見病、多發(fā)病。
昆明某家公立醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人認(rèn)為,按病種分值付費(fèi)不僅能比較出統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)外的用藥品種、品規(guī)差異,還能比較出輔助用藥的數(shù)量和金額占比。所以,從醫(yī)保支付績效、醫(yī)院管理績效的維度看,輔助用藥首當(dāng)其沖,需要規(guī)范使用經(jīng)濟(jì)處方。所騰出來的醫(yī)保資源和費(fèi)用空間,將無條件地向重特大疾病治療用藥報(bào)銷上傾斜,這樣就能著力緩解看病難、看病貴問題。
這對藥企有什么影響呢?云南一家藥企相關(guān)負(fù)責(zé)人說,區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以臨床治療糖尿病的10多類用藥為例,過去,醫(yī)生選擇不同用藥方案就有不同經(jīng)濟(jì)性差異。試點(diǎn)后,倒逼醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體條件開出經(jīng)濟(jì)處方,倒逼相關(guān)藥企和產(chǎn)品反思如何定價(jià)和調(diào)價(jià)。過去,相關(guān)藥企和產(chǎn)品只要做好醫(yī)院準(zhǔn)入、臨床放量就可以了。試點(diǎn)后,任何藥企和產(chǎn)品想要繼續(xù)“窩”在少數(shù)幾家合作醫(yī)院里放量,顯然經(jīng)受不住大數(shù)據(jù)清洗發(fā)現(xiàn)問題的考驗(yàn),層出不窮的不帶金、只帶量的競爭藥企和產(chǎn)品,將吸引監(jiān)管部門重點(diǎn)監(jiān)測企業(yè),使藥品質(zhì)量得到保障,促進(jìn)藥企行業(yè)“洗牌”,不斷降低藥價(jià)。
國家醫(yī)保局要求
2020年12月
各試點(diǎn)城市使用實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)和本地化的分組方案實(shí)行預(yù)分組,做好付費(fèi)技術(shù)準(zhǔn)備工作;
2021年3月起
根據(jù)試點(diǎn)地區(qū)技術(shù)準(zhǔn)備和配套政策制訂情況,具備條件的地區(qū)備案后可以先行啟動實(shí)際付費(fèi);
2021年年底前
全部試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段。
