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11月13日,《中共云南省委、云南省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》)新聞發(fā)布會(huì)舉行。
云南省醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)黃宏偉在會(huì)上介紹,《實(shí)施意見》全面對(duì)標(biāo)對(duì)表《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》,提出了25項(xiàng)改革任務(wù)和50余條具有云南特色的改革創(chuàng)新舉措,搭建了未來(lái)10年全省醫(yī)保制度改革的“四梁八柱”,并結(jié)合云南實(shí)際,在完善公平適度的待遇保障機(jī)制、健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制等多方面進(jìn)行改革創(chuàng)新,力爭(zhēng)到2030年,全面建成醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。
新聞發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)
“目前,全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)4573.47萬(wàn)人,參保率穩(wěn)定在95%以上,基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保?！秉S宏偉表示,《實(shí)施意見》的出臺(tái)有利于把握深化醫(yī)保改革的窗口期,樹牢新發(fā)展理念和高質(zhì)量發(fā)展理念,推動(dòng)醫(yī)保制度持續(xù)發(fā)展,實(shí)現(xiàn)云南省醫(yī)保領(lǐng)域治理體系和治理能力現(xiàn)代化,切實(shí)將制度優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為治理效能。
明確目標(biāo)和原則，搭建未來(lái)十年全省醫(yī)改“四梁八柱”
《實(shí)施意見》提出,到2025年,基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù),全省醫(yī)療保障制度更加成熟定型。到2030年,全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體,醫(yī)療救助為托底,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系,醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升,實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。
《實(shí)施意見》堅(jiān)持“應(yīng)保盡保、保障基本,穩(wěn)健持續(xù)、防范風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)公平、筑牢底線,治理創(chuàng)新、提質(zhì)增效,系統(tǒng)集成、協(xié)同高效”5大原則,核心是“?；?、可持續(xù)、全覆蓋”。?；?就是籌資和待遇不脫離當(dāng)前我省實(shí)際,盡力而為、量力而行,實(shí)事求是地確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn),堅(jiān)決防止過(guò)度保障、過(guò)高承諾?？沙掷m(xù),就是強(qiáng)調(diào)根據(jù)云南經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素科學(xué)確定籌資水平,均衡各方籌資繳費(fèi)責(zé)任,加強(qiáng)統(tǒng)籌共濟(jì)。全覆蓋,就是所有人群制度全覆蓋,織密保障網(wǎng),不漏掉一個(gè)群體。
《實(shí)施意見》全面對(duì)標(biāo)對(duì)表《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》,嚴(yán)格落實(shí)“1+4+2”的改革總體框架,即:明確一個(gè)目標(biāo)(全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體,醫(yī)療救助為托底,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系),健全四大機(jī)制(待遇保障機(jī)制、籌資運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)保支付機(jī)制、基金監(jiān)管機(jī)制),加強(qiáng)兩項(xiàng)支撐(協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革、優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)),圍繞省委、省政府推進(jìn)健康云南建設(shè)、打造世界一流“健康生活目的地牌”等重大決策部署,緊扣脫貧攻堅(jiān)、深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革等重要任務(wù),提出了25項(xiàng)改革任務(wù)和50余條具有云南省特色的改革創(chuàng)新舉措,搭建了未來(lái)10年全省醫(yī)保制度改革的“四梁八柱”。
積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù),推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證
在貫徹中央改革頂層設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上,結(jié)合云南實(shí)際,《實(shí)施意見》從完善公平適度的待遇保障機(jī)制、健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制、優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)等方面進(jìn)行改革創(chuàng)新,建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng),加快推進(jìn)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理和跨省通辦,積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù),推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證,就醫(yī)購(gòu)藥掃碼即可、刷臉就行,讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。
開展普通門診統(tǒng)籌，把門診常見病和多發(fā)病納入報(bào)銷范圍
在完善公平適度的待遇保障機(jī)制方面,《實(shí)施意見》提出,堅(jiān)持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)保制度和政策體系。堅(jiān)持職工和城鄉(xiāng)居民分類保障,執(zhí)行不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),待遇與繳費(fèi)掛鉤,基金分別建賬、分賬核算,但在信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)、定點(diǎn)管理等方面統(tǒng)一規(guī)范。
改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶,建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。目前,改革職工個(gè)人賬戶并不是要立即取消個(gè)人賬戶,而是從調(diào)整單位劃入個(gè)人賬戶辦法著手,逐步將個(gè)人賬戶承擔(dān)的門診保障功能轉(zhuǎn)換成由統(tǒng)籌基金來(lái)承擔(dān),開展普通門診統(tǒng)籌,把門診常見病和多發(fā)病納入報(bào)銷范圍,規(guī)范個(gè)人賬戶使用,解決參保群眾“有病不夠花,沒病用不了”的問(wèn)題。
完善突發(fā)重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制，確保先救治后收費(fèi)
在完善突發(fā)重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制方面,《實(shí)施意見》提出,健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策,確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi),醫(yī)?；鹣阮A(yù)付、后結(jié)算。
新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái),省醫(yī)保局圍繞確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī),確保收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因支付政策影響救治,發(fā)揮醫(yī)保“定心丸”作用。我們對(duì)這些好做法好經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全面總結(jié),并形成制度安排。
完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制,防范醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)
在健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制方面,《實(shí)施意見》提出,要完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制,防范基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn),構(gòu)建收支平衡機(jī)制,鞏固提高統(tǒng)籌層次,全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理,對(duì)基金運(yùn)行全過(guò)程做出了全面部署。
醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷目床″X、救命錢,確保基金安全運(yùn)行是醫(yī)保部門的首要任務(wù)。隨著經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的變化,醫(yī)?；鹪傧褚酝粯幼鲈隽课恼碌目臻g已經(jīng)不大,必須要把更多精力花在存量改革上,用在精細(xì)化管理和提質(zhì)增效上。既要未雨綢繆,應(yīng)對(duì)中長(zhǎng)期的收支風(fēng)險(xiǎn),更要把當(dāng)下的每一分錢花出效果,真正提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式
在建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制方面,《實(shí)施意見》明確提出,按照調(diào)整權(quán)限和規(guī)定程序,將符合條件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片(包括配方顆粒)納入我省醫(yī)保支付范圍,探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式,促進(jìn)全省生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,充分發(fā)揮醫(yī)保服務(wù)云南發(fā)展大局的職能作用。
支付方式是醫(yī)保支付機(jī)制的重要內(nèi)容,好的支付方式,能夠讓醫(yī)院和醫(yī)保相向而行,實(shí)現(xiàn)醫(yī)、患、保三方共贏。為此,《實(shí)施意見》提出,完善總額預(yù)算管理,推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,建立適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的醫(yī)?；鹬Ц斗绞胶徒Y(jié)算管理機(jī)制。同時(shí),著力簡(jiǎn)化優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判程序,實(shí)行醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)結(jié)果互認(rèn),推行定點(diǎn)零售藥店承諾備案制(告知承諾制),持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域營(yíng)商環(huán)境。
推行守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒機(jī)制,讓欺詐騙保者處處受限
在健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制方面,《實(shí)施意見》嚴(yán)格落實(shí)習(xí)近平總書記對(duì)保障醫(yī)?；鸢踩鞒龅闹匾局甘揪?從監(jiān)管體制機(jī)制改革入手,將維護(hù)醫(yī)保基金安全納入防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)的重要內(nèi)容,突出構(gòu)建以信用管理為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制,推行守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒機(jī)制,讓欺詐騙保者“一處行騙、處處受限”。
加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的核心目標(biāo)是要規(guī)范診療行為,讓醫(yī)?；鹂沙掷m(xù),讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)有動(dòng)力,讓群眾受益得實(shí)惠。
通過(guò)集中帶量采購(gòu)改革,為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革創(chuàng)造條件
在協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革方面,《實(shí)施意見》提出,充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用,推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革系統(tǒng)集成,加強(qiáng)政策和管理協(xié)同,保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)藥服務(wù)。
醫(yī)?；鹱鳛樗幤泛歪t(yī)用耗材最大的戰(zhàn)略購(gòu)買方,必然要在堅(jiān)守質(zhì)量和確保供應(yīng)的前提下,采取集中帶量采購(gòu)實(shí)現(xiàn)以量換價(jià),擠出藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高水分,既節(jié)約醫(yī)?；鹬С?又切實(shí)減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
通過(guò)集中帶量采購(gòu)改革,有利于醫(yī)藥總費(fèi)用的“騰籠換鳥”,為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度改革騰出空間、創(chuàng)造條件。
推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，大力推行“一件事一次辦”
在優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)方面,《實(shí)施意見》聚焦醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中的痛點(diǎn)堵點(diǎn),從“統(tǒng)一、規(guī)范、創(chuàng)新”三個(gè)方面入手,著力打通醫(yī)保政策落實(shí)的“最后一公里”。
以統(tǒng)一為核心,構(gòu)建全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系,大力推進(jìn)服務(wù)下沉,實(shí)現(xiàn)省、州(市)、縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))全覆蓋。
以規(guī)范為關(guān)鍵,推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,明確醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南,簡(jiǎn)化程序,優(yōu)化流程,大力推行“一件事一次辦”。(昆明信息港 記者譚石艷)
