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昆明信息港訊（昆明日?qǐng)?bào) 記者黃河清） 2021年1月1日起，云南城鄉(xiāng)居民生孩子的醫(yī)保待遇提高了，順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的費(fèi)用定額支付均在原來基礎(chǔ)上增加了300—400元。近日，云南省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民住院分娩醫(yī)療保障待遇的通知》（下稱《通知》），從明年1月1日起，將在現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療保障基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整完善待遇保障標(biāo)準(zhǔn)，提高保障水平。這將進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)療保障制度改革，提高孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)保水平，補(bǔ)齊織密婦幼健康保障網(wǎng)。
《通知》明確，參加云南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩產(chǎn)生的基本醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍；除因急診搶救外，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用不屬于保障范圍，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁Ｔ趨⒈＝y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩按單病種包干支付時(shí)，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)?；鸶鶕?jù)“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”（即醫(yī)療費(fèi)用少于包干費(fèi)用，結(jié)余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用；醫(yī)療費(fèi)用多于包干費(fèi)用，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)）的原則，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以包干支付，個(gè)人無自付費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得變相分解將費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給個(gè)人承擔(dān)，醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也不得以費(fèi)用未達(dá)到包干標(biāo)準(zhǔn)扣減撥付費(fèi)用。
11月27日，省醫(yī)保局召開《通知》工作部署會(huì)，安排部署各州（市）醫(yī)療保障部門積極貫徹落實(shí)此項(xiàng)政策。
省醫(yī)保局待遇保障處處長(zhǎng)姜明介紹，根據(jù)云南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整情況，將順產(chǎn)費(fèi)用定額支付標(biāo)準(zhǔn)定為：縣、鄉(xiāng)兩級(jí)在原來的基礎(chǔ)上增加300元，達(dá)到1800元；州（市）級(jí)及以上在原來的基礎(chǔ)上增加400元，達(dá)到2400元。剖宮產(chǎn)費(fèi)用定額支付標(biāo)準(zhǔn)定為：鄉(xiāng)級(jí)在原來的基礎(chǔ)上增加300元，達(dá)到2100元；縣級(jí)在原來的基礎(chǔ)上增加300元，達(dá)到2700元；州（市）級(jí)及以上在原來的基礎(chǔ)上增加400元，達(dá)到3400元，特殊情況可按照普通住院進(jìn)行結(jié)算。
具體來說分為4類：第一類是在參保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要是縣級(jí)人民醫(yī)院、中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、婦保院（婦女兒童醫(yī)院）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，及縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的社會(huì)舉辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，實(shí)行單病種包干支付。其中，順產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用包干支付標(biāo)準(zhǔn)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)同為1800元，剖宮產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用包干支付標(biāo)準(zhǔn)縣級(jí)為2700元、鄉(xiāng)級(jí)為2100元。第二類是在州（市）級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要是州（市）級(jí)及以上人民醫(yī)院、中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、婦保院（婦女兒童醫(yī)院），及州（市）級(jí)及以上衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的社會(huì)舉辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，實(shí)行單病種限額支付。其中，順產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用限額支付2400元，剖宮產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用限額支付3400元。第三類是因難產(chǎn)、危急孕產(chǎn)婦搶救、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥或孕產(chǎn)婦伴隨有其他疾病需要住院治療等特殊情況，導(dǎo)致診療所需費(fèi)用超出單病種包干支付范圍，或在統(tǒng)籌區(qū)外縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，不再實(shí)行單病種包干支付，按普通住院醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。第四類是按照相關(guān)政策落實(shí)特殊貧困人群醫(yī)療保障待遇。其中，低保、特困等醫(yī)療救助重點(diǎn)救助對(duì)象住院分娩產(chǎn)生的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，按照《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好云南省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的通知》落實(shí)醫(yī)療救助政策；建檔立卡貧困人口住院分娩費(fèi)用按照云南省健康扶貧30條措施規(guī)定落實(shí)住院待遇。
