返回頂部
肝癌被稱為“癌中之王”。他帶隊(duì)建立了國際首個(gè)肝內(nèi)膽管癌的個(gè)體化預(yù)后評分體系，并將其做成列線圖。借助此圖，只需知道患者的7個(gè)參數(shù)，就能算出其術(shù)后的生存概率，用以指導(dǎo)個(gè)體化治療。
“如果能做到預(yù)測一小類甚至每一位病人的療效，就可以有針對性地為病人選擇手術(shù)或者比手術(shù)更合理、更有效的治療方法?！?/p>
我國是肝癌高發(fā)國，全世界超過一半的肝癌發(fā)生在中國。肝癌的惡性程度高、預(yù)后差，被稱為“癌中之王”。
“我該怎么辦？”
從醫(yī)35年，無數(shù)肝癌患者問過沈鋒這個(gè)問題，這位海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授也回答了無數(shù)次。
信心，是沈鋒最想傳遞給患者的。支撐這份信心的，是他獨(dú)到的治療理念：因病而醫(yī)。
多年來，沈鋒在中國科學(xué)院院士吳孟超的悉心指導(dǎo)下，創(chuàng)建了行之有效的個(gè)體化肝癌治療決策方法，對肝癌實(shí)施“精準(zhǔn)打擊”，有效推動(dòng)了肝癌治療的進(jìn)步。
近日，沈鋒榮獲2020年度何梁何利基金“科學(xué)與技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)”。
“經(jīng)過幾代研究者的不懈努力，我國肝癌外科治療技術(shù)取得了長足的進(jìn)步。不過近年來，雖然外科技術(shù)發(fā)展很快，但療效的提升卻不如預(yù)期。未來，我們?nèi)詫⒗^續(xù)努力?！弊呦骂C獎(jiǎng)臺(tái)，沈鋒對科技日報(bào)記者說。
帶隊(duì)繪出“中國列線圖”
隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的興起，醫(yī)學(xué)界逐漸認(rèn)識(shí)到，患者的個(gè)體差異是導(dǎo)致同一種治療方式，療效差異巨大的原因之一。如果能在合適的時(shí)機(jī)，給予患者“量體裁衣”式的個(gè)體化治療，就能取得更好的效果。
“如果把肝癌治療的全過程比作馬拉松，后半程我們已經(jīng)跑得非?？炝?，但整體速度還是提不上去，那么是否可以從起跑階段找找原因？”沈鋒說。
一般治療腫瘤是依照“分期治療”的原則來選擇治療方法的，比如國際經(jīng)典的TNM分期（國際上最通用的腫瘤分期系統(tǒng)）。不過，這些分期只能預(yù)測某種治療方式對某一大類病人可能的療效，而實(shí)際上同一大類患者之間，其療效存在著較大的個(gè)體差異。
“如果能將分期細(xì)化，做到預(yù)測一小類甚至每一位病人的療效，就可以有針對性地為病人選擇手術(shù)或者比手術(shù)更合理、更有效的治療方法?！鄙蜾h說。
沈鋒最先建立的，是肝內(nèi)膽管癌個(gè)體化分期。
肝內(nèi)膽管癌是肝癌的一個(gè)亞型，其惡性程度遠(yuǎn)高于一般肝癌，病人的生存時(shí)間通常很短，只有通過手術(shù)才能延長部分病人的生命。
但哪些病人適合手術(shù)呢？
為了準(zhǔn)確回答這一問題，沈鋒團(tuán)隊(duì)對449位手術(shù)病人進(jìn)行了長達(dá)10年的隨訪觀察，在此基礎(chǔ)上，對每位患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理，對影響預(yù)后的每個(gè)因素進(jìn)行了甄別，隨后建立了國際上首個(gè)該病的個(gè)體化預(yù)后評分體系，并將其做成列線圖。借助這張圖，只需知道患者的7個(gè)參數(shù)，就能方便地計(jì)算出其術(shù)后的生存概率，幫助醫(yī)生判斷該病人是否適合做手術(shù)。
在國際上，該列線圖被稱為“中國列線圖”，外國同行給予其高度評價(jià)，認(rèn)為這是唯一能準(zhǔn)確預(yù)測肝癌病人預(yù)后的分期標(biāo)準(zhǔn)，可以指導(dǎo)個(gè)體化治療。
提出個(gè)體化抗復(fù)發(fā)策略
“我再說一遍好嗎？”“您聽明白了嗎？”……在診室里，這是沈鋒對病人說的最多的話。他總是一遍遍地重復(fù)病人需要注意的點(diǎn)，希望病人能夠聽明白。
沈鋒認(rèn)為，無論是出門診還是搞醫(yī)學(xué)科研，他和團(tuán)隊(duì)成員的初衷都是讓病人獲益。正因如此，他所有的研究都從臨床出發(fā)，所有的成果都為患者服務(wù)。
依據(jù)不同病因個(gè)體化設(shè)計(jì)肝內(nèi)膽管癌手術(shù)方案，是沈鋒團(tuán)隊(duì)開展的另一項(xiàng)研究。
沈鋒團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了大量的肝內(nèi)膽管癌手術(shù)，不斷改進(jìn)并創(chuàng)新相關(guān)外科技術(shù)，使患者術(shù)后5年的生存率達(dá)35.2%、10年生存率達(dá)8.4%。該成果得到15個(gè)國際機(jī)構(gòu)的聯(lián)合驗(yàn)證。他們提出的一系列全新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，促使TNM分期等經(jīng)典指南進(jìn)行了重大修改。國內(nèi)外同行大量引用他們的研究結(jié)果，認(rèn)為其代表了目前該病外科治療的國際水平。
除了創(chuàng)新手術(shù)技術(shù)，沈鋒還帶隊(duì)研究肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)問題。
對肝癌來說，術(shù)后超過70%的病人可能在5年內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)防治是肝癌治療領(lǐng)域的老大難問題。
對此，沈鋒認(rèn)為：“醫(yī)療決策的重要性，不僅體現(xiàn)在治療開始前，而是體現(xiàn)在癌癥治療的全過程，包括手術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)后的繼續(xù)治療等。每個(gè)治療的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)都是新的開始，都需要醫(yī)療決策。只有將個(gè)體化決策應(yīng)用到全病程，才能最大限度地提高患者的生存率?！?/p>
在“防”的方面，沈鋒帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)建立了國際上首個(gè)微血管侵犯的個(gè)體化預(yù)測模型，提出“預(yù)測微血管侵犯風(fēng)險(xiǎn)程度選擇外科治療方法”的個(gè)體化抗復(fù)發(fā)策略。外科領(lǐng)域權(quán)威學(xué)術(shù)刊物《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志外科學(xué)》連續(xù)發(fā)表3項(xiàng)他們在此方面的研究。
在“治”的方面，沈鋒帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展了國際唯一一項(xiàng)比較再次切除與微創(chuàng)消融的隨機(jī)對照研究，發(fā)現(xiàn)了兩種治療方式的特定有效對象。
榮譽(yù)頻至的秘密在于實(shí)干
國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、上海市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)……近年來，沈鋒團(tuán)隊(duì)榮獲了20余項(xiàng)科技獎(jiǎng)勵(lì)。
“我們所做的研究，只是肝癌臨床研究中一個(gè)很小的部分。”談及這些榮譽(yù)，沈鋒說，“這些成果是在吳孟超院士的大力支持下一點(diǎn)一點(diǎn)取得的。吳老言傳身教，為推動(dòng)我國肝癌臨床研究嘔心瀝血，他建立起世界最大的肝癌臨床病理數(shù)據(jù)庫和組織病理樣本庫，這使得許多需要大數(shù)據(jù)的決策性研究得以開展?！?/p>
在沈鋒團(tuán)隊(duì)成員看來，榮譽(yù)紛至沓來的秘密，在于實(shí)干。“沈鋒經(jīng)常將研究結(jié)果，與手術(shù)或門診中發(fā)現(xiàn)的情況進(jìn)行比較，看看結(jié)果是不是符合實(shí)際，其中很多數(shù)據(jù)他會(huì)計(jì)算很多遍?！币晃粓F(tuán)隊(duì)成員對科技日報(bào)記者說。
勤奮努力與思維開放，是沈鋒對團(tuán)隊(duì)成員的要求。
“每天下午四五點(diǎn)鐘，我和團(tuán)隊(duì)成員都習(xí)慣上網(wǎng)看下同行們正在做什么，對我們有什么啟發(fā)，討論我們自己的研究存在什么問題。一般到凌晨兩點(diǎn)左右，我們依舊會(huì)有郵件往來?！鄙蜾h說。
近年來，腫瘤的診療已經(jīng)進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)療階段，得益于基礎(chǔ)研究的不斷深入，各種治療方法，例如靶向藥物、免疫治療等，使肝癌患者有了更多的治療選擇。
“正因如此，預(yù)測和決策更顯得特別重要。我們的下一個(gè)目標(biāo)是，將臨床病理和分子分型結(jié)合起來，希望能借此提升療效，減少病人的痛苦和負(fù)擔(dān)?！鄙蜾h說。（科技日報(bào) 記者張強(qiáng) 林峰）
