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昆明信息港訊（昆明日報 記者廖晶蓉） 昨日，昆明市舉行長期護理保險制度實施新聞發(fā)布會，正式啟動了長期護理保險制度試點工作。今后不僅能重點保障重度失能人員的護理，還將促進昆明市大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
市委常委、常務副市長張斌出席會議并講話。
長期護理保險制度是指以互助共濟的方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活照料密切相關(guān)的醫(yī)療護理，提供服務和資金保障的社會保險制度。今年9月16日，國家醫(yī)療保障局、財政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》，明確將昆明市列為云南省唯一長期護理保險制度試點城市。
為積極推進長期護理保險制度試點工作盡快落地，昆明市醫(yī)療保障局及時對我市開展長期護理保險制度試點工作進行部署，安排專人負責長期護理保險工作，組建長期護理保險工作專班，總結(jié)借鑒已試點地區(qū)的經(jīng)驗做法，廣泛征求各方意見。經(jīng)過數(shù)十次修改、完善，并報國家醫(yī)療保障局、財政部備案后，《昆明市人民政府關(guān)于全面開展長期護理保險制度試點工作方案》正式印發(fā)，于2020年12月30日起正式施行，成為昆明市開展長期護理保險制度試點工作的綱領(lǐng)性文件。
張斌表示，昆明市長期護理保險制度在政策制定中立足實際，構(gòu)建契合市情、多元籌資、規(guī)范認定、待遇合理、醫(yī)保商保合作的長期護理保險制度體系，通過完善昆明市社會保障體系，來緩解人口老齡化這一社會問題帶來的壓力。長期護理保險制度是完善社會保障體系的“細胞”，也是昆明市打造“中國健康之城”的“細胞”。長期護理保險制度在昆明全面啟動實施，將讓春城人民實實在在地享受到昆明社會經(jīng)濟發(fā)展的碩果。
解讀
“長護險”月最高支付限額2600元
“按照我市人口老齡化程度測算，預計享受長期護理保險待遇人數(shù)為0.89萬人至1.24萬人。”記者從昆明市長期護理保險制度實施新聞發(fā)布會上了解到，通過醫(yī)保商保合作，昆明市建立長期護理保險（下稱“長護險”）制度體系，今后“長護險”月最高支付限額為2600元。
“長護險”來了，會不會增加企業(yè)和個人的繳費負擔？對此，昆明市“長護險”建立以個人和單位繳費為基礎(chǔ)，醫(yī)?；饎潛?、福利彩票公益金劃撥、財政補助、社會捐助、其他資助方式為補充的籌資渠道。經(jīng)初步測算，2021年昆明市“長護險”預計收繳保險費4.98億元。其中，基本統(tǒng)籌及個人賬戶基金劃入金額為4.58億元，市級財政補助總額1500萬元，各縣（市）區(qū)財政補助總額2500萬元。
通過調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶劃轉(zhuǎn)比例，建立長期護理保險個人、單位、政府三方共同承擔的籌資機制，確保不因“長護險”的實施增加單位和個人繳費負擔。在具體實施過程中，昆明引入商業(yè)保險公司參與共建“長護險”制度體系。目前，已確定4家商保聯(lián)合體作為承保2021年至2022年“長護險”項目的商業(yè)保險公司。承保業(yè)務包括“長護險”的失能等級評定、費用審核、費用結(jié)算、稽核巡查、定點機構(gòu)日常監(jiān)管、居家護理服務情況日常巡查、失能人員生存認證、待遇支付等。全市也按照行政區(qū)劃將昆明市“長護險”承保項目分為4個包件。
據(jù)悉，“長護險”基金主要支付基本生活照料費和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理，失能參保人可選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)護理、養(yǎng)老機構(gòu)護理、居家護理3種護理方式，且均可不同程度享受待遇保障?！伴L護險”與昆明市基本醫(yī)療保險、工傷保險、重度殘疾人護理補貼等制度相互銜接，相關(guān)護理待遇不得重復享受。
為了方便參保人申請待遇，參保人及其代理人可以在所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或承保的商業(yè)保險公司提交申請，經(jīng)審核申請人符合失能評估條件的，承保機構(gòu)會組織評定小組進行現(xiàn)場評定，評定結(jié)果在一定范圍內(nèi)進行公示。經(jīng)公示無異議的，承保機構(gòu)會將評定結(jié)論書送達申請人，申請人可以按評定結(jié)果享受“長護險”待遇。記者廖晶蓉報道
申報條件
昆明職工醫(yī)保參保人，因年老、疾病、傷殘、嚴重認知障礙，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復機構(gòu)規(guī)范診療，失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的，經(jīng)本人或代理人申請，失能等級評定達到重度失能等級可享受長期護理保險待遇。
失能等級評定是對失能人員喪失生活自理能力或嚴重認知障礙程度的等級評定。按照評定標準，分為重度失能一級、重度失能二級與重度失能三級3個等級，重度失能一級為失能等級的最高級。
