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日前,云南省醫(yī)保局聯(lián)合省衛(wèi)健委印發(fā)相關(guān)通知,將在全省開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“誘導(dǎo)住院”“虛假住院”問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)治理。
部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象呈現(xiàn)多發(fā)趨勢(shì)。前不久媒體曝出,安徽省太和縣多家醫(yī)院利用“免費(fèi)”套路拉攏無(wú)病或輕癥老人住院,參保人沒(méi)病變“腦梗”,一年住院9次,還有冒名住院,套取醫(yī)?；?性質(zhì)惡劣,影響極壞。云南文山州去年立案調(diào)查13件,行政處罰9件,罰沒(méi)金額32.72萬(wàn)元,處理參保人9人。
以法治保亟待提速。2020年12月9日,國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過(guò)的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》,明確了醫(yī)保部門(mén)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員的權(quán)責(zé)。該條例提出了日常監(jiān)督檢查方式、信用管理、信息報(bào)告、飛行檢查、智能監(jiān)控、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、人大監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督八種創(chuàng)新性基金監(jiān)管方式,還特別提出推廣信息技術(shù)的使用,發(fā)揮社會(huì)力量的作用,從多種手段到社會(huì)基礎(chǔ),為醫(yī)?；鸨O(jiān)管提供了遵循。我國(guó)保險(xiǎn)法、國(guó)刑法,對(duì)欺詐騙取醫(yī)保違法行為和量刑都有明確規(guī)定。保險(xiǎn)法強(qiáng)調(diào),構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。刑法第二百六十六條對(duì)此類(lèi)違法,按數(shù)額較大、數(shù)額巨大和數(shù)額特別巨大分別量刑,最高可處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑,并處罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)。嚴(yán)格依法監(jiān)管,是看好醫(yī)?；鸬年P(guān)鍵。
違法領(lǐng)責(zé),強(qiáng)化震懾。醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要對(duì)象是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、協(xié)議管理醫(yī)師藥師和參保者,監(jiān)管的重點(diǎn)是防止“醫(yī)患共謀”。對(duì)此,條例就三方各自應(yīng)履行的義務(wù)和所承擔(dān)的法律責(zé)任作了細(xì)致的規(guī)定,并對(duì)同一行為建立雙向約束機(jī)制。如對(duì)醫(yī)藥服務(wù)行為全部虛假,虛報(bào)騙取醫(yī)保基金支出的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議或處以罰款;對(duì)組織、教唆他人騙取醫(yī)保基金支出,造成惡劣社會(huì)影響的解除醫(yī)(藥)師服務(wù)資格;對(duì)將本人醫(yī)療保障有效憑證出租(借)給他人或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),騙取醫(yī)?；鸬膮⒈Ｈ藛T及醫(yī)療救助對(duì)象,視情節(jié)嚴(yán)重程度處以罰款。對(duì)尚未觸犯刑法的違法行為,早發(fā)現(xiàn)、早處罰,趁早打小,讓伸手者嘗到斷指之痛,才能打消那些投機(jī)取巧欲望。
多策并舉,織密監(jiān)管網(wǎng)。我國(guó)年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支超過(guò)2萬(wàn)億元,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)近50萬(wàn)家,面廣、量大、點(diǎn)多,監(jiān)管有一定難度。單靠地方醫(yī)療保障行政部門(mén)、監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu),力量顯然不足。借助信息化技術(shù)手段,實(shí)現(xiàn)事前事中事后監(jiān)管,有助于提升醫(yī)保監(jiān)管效能。在監(jiān)管方式上,調(diào)動(dòng)第三方機(jī)構(gòu)、社會(huì)監(jiān)督員和群眾參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作,有利于營(yíng)造人人維護(hù)基金安全的社會(huì)環(huán)境。如鼓勵(lì)舉報(bào),實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì),就等于看管救命錢(qián)有了更多的眼睛。大家都睜大眼睛看緊一點(diǎn),醫(yī)?；鹁投嗔艘粚影踩Ｕ?讓救命錢(qián)真正用在救命上。（彩云網(wǎng)評(píng)特約評(píng)論員 張鐸木）
