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記者從云南省醫(yī)療保障局獲悉,1月1日起,西南片區(qū)重慶、四川、貴州、云南、西藏5省(區(qū)、市)門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算上線運(yùn)行。
為做好門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算國(guó)家試點(diǎn)工作,在國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)下,西南片區(qū)5省(區(qū)、市)醫(yī)保局共同制定《西南片區(qū)跨省異地就醫(yī)門診慢特病聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算試點(diǎn)實(shí)施方案》,提出了“五個(gè)明確”,即:明確從2021年1月1日起,在西南片區(qū)5省(區(qū)、市)范圍內(nèi)開展門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn);明確先期針對(duì)高血壓和糖尿病兩個(gè)病種開展試點(diǎn);明確遵循“就醫(yī)地目錄,參保地政策、就醫(yī)地管理、全國(guó)統(tǒng)一清算、全省統(tǒng)一清分”原則;明確將西南片區(qū)5省(區(qū)、市)地域相鄰、人員流動(dòng)頻繁的城市作為試點(diǎn)區(qū)域范圍;明確按照“先易后難、穩(wěn)步推進(jìn)、急用為先、先行先試”的原則,分批將各統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍,先期在四川省省本級(jí)和成都市等7個(gè)地市、重慶市全市域內(nèi)、云南省16個(gè)州(市)、貴州省黔西南州的328家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展試點(diǎn),后續(xù)逐步擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍,有序推進(jìn)門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
西南片區(qū)5省(區(qū)、市)門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算目前已開通城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保試點(diǎn),異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等基本醫(yī)保參保人員按照參保地規(guī)定辦理備案登記手續(xù),備案后即可持本人社會(huì)保障卡在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)費(fèi)用直接結(jié)算。該項(xiàng)服務(wù)將直接惠及西南片區(qū)5省(區(qū)、市)2億參保群眾。
西南片區(qū)5省(區(qū)、市)門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算采取“就醫(yī)地目錄,參保地政策、就醫(yī)地管理、病種資格參保地認(rèn)定,先備案后就醫(yī)”的就醫(yī)結(jié)算模式,即:參保人員的門診慢特病資格由參保地認(rèn)定,就醫(yī)先進(jìn)行備案,發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用,執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),門診慢性病和門診特殊病病種范圍、醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策,就醫(yī)行為由就醫(yī)地管理。
據(jù)介紹,西南片區(qū)門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的開展,將有效促進(jìn)西南片區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)資源的共享與充分利用,給異地安置、隨遷、外出務(wù)工、創(chuàng)業(yè)就業(yè)人員等群眾門診慢特病跨省異地就醫(yī)帶來極大便利,也有助于人才流動(dòng),在推動(dòng)西南片區(qū)一體化發(fā)展進(jìn)程中發(fā)揮重要作用。(云南日?qǐng)?bào) 記者陳鑫龍)
