返回頂部
為推進昆明市長期護理保險(下稱“長護險”)惠民試點工作的實施,13日,記者從昆明市醫(yī)療保障局了解到,昆明市醫(yī)療保障局、市財政局已聯(lián)合下發(fā)《昆明市城鎮(zhèn)職工長期護理保險暫行辦法》,進一步明確了“長護險”費用基金支付比例為70%。
不同護理方式下,月最高支付限額也不同。其中,重度一級失能患者,如選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)護理,可獲得每月2600元的最高支付待遇。
4004元作為待遇計發(fā)基數(shù)
2020年12月30日起,《昆明市人民政府關(guān)于全面開展長期護理保險制度試點工作方案》正式施行,成為昆明市開展“長護險”制度試點工作的綱領(lǐng)性文件。
作為昆明市“長護險”的具體實施辦法,目前《昆明市城鎮(zhèn)職工長期護理保險暫行辦法》(下稱《暫行辦法》)也已正式下發(fā),進一步指導(dǎo)各縣(市)區(qū)相關(guān)部門開展試點工作。
《暫行辦法》提出,昆明市“長護險”以2019年度云南省全口徑月社會平均工資的70%,即4004元作為待遇計發(fā)基數(shù)。參保職工選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)和居家護理3種不同的護理方式,月最高支付限額依次遞減。
相關(guān)護理待遇不得重復(fù)享受
市醫(yī)療保險經(jīng)辦管理機構(gòu)將在昆明市內(nèi)經(jīng)有關(guān)部門批準設(shè)立、登記的醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、居家護理服務(wù)機構(gòu)、家庭服務(wù)機構(gòu)中,采用遴選的方式,確定長期護理保險定點服務(wù)機構(gòu)。定點服務(wù)機構(gòu)通過與醫(yī)療保險經(jīng)辦管理機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,明確權(quán)利義務(wù),約定服務(wù)范圍、服務(wù)標準和結(jié)算方式等內(nèi)容后,實行協(xié)議管理。
申請成為定點服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)當配備一定數(shù)量的養(yǎng)老床位。鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)通過內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)或與醫(yī)療機構(gòu)合作等方式,提供醫(yī)療護理服務(wù)。
“長護險”費用的支付,實行個人和基金共付?；鹬Ц兜谋壤秊?0%,個人支付的比例為30%。應(yīng)由個人承擔的費用,由失能參保人員個人或家庭支付給定點服務(wù)機構(gòu);應(yīng)由長期護理保險基金支付的費用,由委托經(jīng)辦機構(gòu)與定點服務(wù)機構(gòu)按照相關(guān)結(jié)算政策支付。
在定點服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的超出月最高支付限額的費用由失能參保人員個人或家庭負擔;低于月最高支付限額的,按照實際發(fā)生的護理服務(wù)費用結(jié)算支付。
“‘長護險’與昆明市基本醫(yī)療保險、工傷保險、重度殘疾人護理補貼等制度相互銜接,相關(guān)護理待遇不得重復(fù)享受。”相關(guān)負責人介紹,在定點服務(wù)機構(gòu)遴選中,將嚴格審查相關(guān)護理待遇是否重疊的問題。昆明市也建立了長期護理保險定點服務(wù)機構(gòu)退出機制。定點服務(wù)機構(gòu)將按照與市醫(yī)療保險經(jīng)辦管理機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議提供護理服務(wù)。在中止服務(wù)協(xié)議期間或終止定點資格之后,向失能參保人員提供服務(wù)發(fā)生的費用,“長護險”基金不予支付。
組成專家?guī)扉_展失能等級評定
為做到等級評定公開、公平、公正,昆明市成立了“長護險”失能評定專家委員會,由市醫(yī)療保障、財政、衛(wèi)健、民政、人社、殘聯(lián)等部門工作人員,及醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障、勞動能力鑒定等領(lǐng)域?qū)＜医M成專家?guī)?負責昆明市長期護理保險失能等級評定工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、評定標準制定、評定爭議復(fù)核裁決等工作。
申請人符合失能等級評定條件,且提供材料完整的,委托經(jīng)辦機構(gòu)將從評定人員庫中隨機抽取1至2名評定人員, 同時指派1名工作監(jiān)管人員組成評定小組,通過查閱資料、現(xiàn)場問詢等途徑采集評定信息,簽字確認并上傳至失能等級評定信息系統(tǒng)。評定結(jié)果由失能等級評定信息系統(tǒng)根據(jù)評定規(guī)則自動生成。
申請人經(jīng)評定符合待遇享受條件的,評定結(jié)果將在一定范圍內(nèi)公示,接受社會監(jiān)督,公示時間為5個工作日。
同時,醫(yī)療保險經(jīng)辦管理機構(gòu)將建立長期護理保險待遇復(fù)核機制,由委托經(jīng)辦機構(gòu)對享受待遇人員的失能程度和生存狀況進行核查。經(jīng)核查失能等級發(fā)生變化或不符合長期護理保險待遇享受條件的,將調(diào)整或終止其長期護理保險待遇。（昆明日報 記者廖晶蓉）
