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醫(yī)療保障是重大的民生工程，是社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要“壓艙石”。2021年，云南醫(yī)保將給參保群眾帶來(lái)哪些大禮包？2月5日，云南省醫(yī)療保障工作會(huì)議在昆明召開(kāi)。記者從會(huì)上獲悉，2020年，全省醫(yī)保系統(tǒng)知重負(fù)重、攻堅(jiān)克難，各項(xiàng)工作開(kāi)展有序、改革推進(jìn)有力、發(fā)展持續(xù)向好。2021年，將繼續(xù)加快推進(jìn)“公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，抓好疫情防控醫(yī)保工作，認(rèn)真做好基金測(cè)算，讓人民群眾免費(fèi)接種疫苗。
鞏固好脫貧成果
做好農(nóng)村貧困人口參保繳費(fèi)工作
全省醫(yī)保系統(tǒng)要堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，堅(jiān)持高質(zhì)量發(fā)展主題，按照“保基本、可持續(xù)、全覆蓋、推改革、優(yōu)服務(wù)、惠民生”的工作思路，加快推進(jìn)“公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保”建設(shè)，確?！笆奈濉遍_(kāi)好局、起好步。
鞏固脫貧攻堅(jiān)成果。繼續(xù)鞏固好脫貧成果，精準(zhǔn)細(xì)致做好農(nóng)村貧困人口參保繳費(fèi)工作，建立高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，健全防范化解因病返貧致貧的長(zhǎng)效機(jī)制，有效銜接鄉(xiāng)村振興。
抓好疫情防控醫(yī)保工作。認(rèn)真做好基金測(cè)算，讓人民群眾免費(fèi)接種疫苗。降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠病毒核酸檢測(cè)價(jià)格，單次總費(fèi)用不超過(guò)80元，為春運(yùn)期間群眾出行核酸檢測(cè)提供保障。
認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，持續(xù)保持高壓態(tài)勢(shì)，開(kāi)展“假病人、假病情、假票據(jù)”等“三假”專項(xiàng)整治，深入開(kāi)展基金監(jiān)管存量問(wèn)題“清零”行動(dòng)，堅(jiān)決守好用好醫(yī)保基金。
鼓勵(lì)有條件的州市
推動(dòng)醫(yī)保醫(yī)療醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革系統(tǒng)集成
制定出臺(tái)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和中藥飲片管理暫行辦法，及時(shí)將符合條件的民族藥、中藥飲片（配方顆粒）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入醫(yī)保支付范圍，做到應(yīng)納盡納。針對(duì)省內(nèi)企業(yè)藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)中出現(xiàn)的問(wèn)題，分類施策，主動(dòng)幫助省內(nèi)企業(yè)解決困難，支持省內(nèi)企業(yè)“走出去”，推動(dòng)改革和發(fā)展深度融合、高效聯(lián)動(dòng)，全力支持全省生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
聚焦醫(yī)療保障待遇清單制度落實(shí)、建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制、健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度、加強(qiáng)藥品耗材目錄管理、常態(tài)化制度化推進(jìn)藥品集中帶量采購(gòu)、深化醫(yī)保支付方式改革、深化醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革等“七大改革攻堅(jiān)”，鼓勵(lì)有條件的州市推進(jìn)醫(yī)療救助州市級(jí)統(tǒng)籌，推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革系統(tǒng)集成。
夯實(shí)基礎(chǔ)支撐，保障醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。持續(xù)推進(jìn)全民參保擴(kuò)面專項(xiàng)行動(dòng)，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，不斷提升參保質(zhì)量。高質(zhì)量編制我省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃。推進(jìn)醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，年底前完成智慧醫(yī)保平臺(tái)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收。全力推進(jìn)我省《醫(yī)療保障條例》立法工作，加快法治醫(yī)保建設(shè)。
解決老人等群體服務(wù)需求
堅(jiān)持傳統(tǒng)方式與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行
優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。創(chuàng)新服務(wù)提供方式，優(yōu)化服務(wù)流程，擴(kuò)大非接觸式服務(wù)范圍，實(shí)現(xiàn)“基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息變更”等6項(xiàng)跨省通辦。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方與藥品零售信息共享，建立藥品“多通道”保障機(jī)制，提升醫(yī)保服務(wù)可及性。簡(jiǎn)化參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移經(jīng)辦流程，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)網(wǎng)上辦理。完善異地就醫(yī)直接結(jié)算，將符合條件定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部納入異地就醫(yī)平臺(tái)直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)應(yīng)納盡納。積極推進(jìn)國(guó)家局自助開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)試點(diǎn)，大力推行備案承諾制。扎實(shí)做好門診特慢病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)，逐步擴(kuò)大結(jié)算病種。堅(jiān)持傳統(tǒng)方式與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行，解決老年人等特殊群體的服務(wù)需求。
昆明市、昭通市、曲靖市、楚雄州、西雙版納州、曲靖市師宗縣、臨滄市云縣、德宏州瑞麗市等8家醫(yī)保局分別圍繞打擊欺詐騙保加強(qiáng)基金監(jiān)管、醫(yī)保扶貧、高值醫(yī)用耗材聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)和管理、醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用、緊密型縣域醫(yī)共體打包付費(fèi)改革、抗擊新冠肺炎疫情等作了線上經(jīng)驗(yàn)交流。
數(shù)讀2020
處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1.79萬(wàn)家
追回醫(yī)保基金6.83億元
28.63億元
疫情防控方面，在全國(guó)率先出臺(tái)10條特殊報(bào)銷政策，累計(jì)向定點(diǎn)救治醫(yī)院預(yù)撥醫(yī)保資金3.57億元，實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)確保”。全省累計(jì)結(jié)算確診和疑似病例2404人次，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用1096.47萬(wàn)元，醫(yī)保支付986.61萬(wàn)元；減征緩繳職工醫(yī)保費(fèi)28.63億元，全力服務(wù)“六穩(wěn)”“六?！惫ぷ鞔缶?。
756.15萬(wàn)人
全省756.15萬(wàn)建檔立卡貧困人口實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助全覆蓋，看病就醫(yī)“一站式”結(jié)算，住院實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)89.45%。
4581萬(wàn)人
全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保4581萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)86.94%，城鄉(xiāng)居民達(dá)73.33%，提高城鄉(xiāng)居民住院分娩醫(yī)療保障待遇，基金運(yùn)行總體安全可控，制度運(yùn)行平穩(wěn)可持續(xù)。
23億元
先后開(kāi)展10批次藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，中選價(jià)格最高降幅達(dá)98.38%，平均降價(jià)60%左右，預(yù)計(jì)全省每年節(jié)約采購(gòu)資金23億元，有效減輕群眾看病就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
6.83億元
強(qiáng)化基金監(jiān)管治理。處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1.79萬(wàn)家，追回醫(yī)保基金6.83億元，兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)2.79萬(wàn)元，公開(kāi)曝光典型案例465例，堅(jiān)決守護(hù)人民群眾的看病錢救命錢。
1596萬(wàn)人
加快推進(jìn)全省智慧醫(yī)保建設(shè)，大力推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)同時(shí)支持刷臉、掃二維碼、醫(yī)院診間結(jié)算、建檔立卡貧困人口“一站式”結(jié)算就醫(yī)購(gòu)藥服務(wù)等新體驗(yàn)，全年累計(jì)激活1596萬(wàn)人，排名全國(guó)第五。積極完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，在全國(guó)率先啟動(dòng)西南片區(qū)門診特慢病費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作，實(shí)現(xiàn)與西南五省跨省異地就醫(yī)普通門診直接結(jié)算。（春城晚報(bào) 記者趙維）
