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“春城惠民保”自1月28日上線以來,得到了社會(huì)各界的熱烈關(guān)注,截至目前,全市已有26萬余人辦理“春城惠民?！眳⒈＠U費(fèi)業(yè)務(wù),覆蓋各個(gè)年齡層。關(guān)于“春城惠民?！鄙暇€后咨詢較多的問題,項(xiàng)目組相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行專項(xiàng)解答,以便于讓昆明市民和社會(huì)媒體進(jìn)一步了解“昆明惠民?！?讓該產(chǎn)品真正惠及昆明千家萬戶。
專屬定制,普惠保障,給昆明市民365天安心保障
2021年1月28日,云南省本級(jí)和昆明市醫(yī)保參保人昆明醫(yī)保專屬福利“春城惠民?！闭缴暇€!“春城惠民?！庇衫ッ魇嗅t(yī)療保障局指導(dǎo),大地財(cái)險(xiǎn)、平安養(yǎng)老、中國人保、中國人壽、太平洋人壽、太平洋財(cái)險(xiǎn)、誠泰財(cái)險(xiǎn)聯(lián)合承保,思派健康提供服務(wù)平臺(tái),專為昆明市民打造的、具有昆明特色、突破傳統(tǒng)商業(yè)保險(xiǎn)投保限制的福利型保險(xiǎn),以較低的價(jià)格為參保人提供充足的醫(yī)療保障和貼心的健康管理服務(wù)。一年僅需69元,即可獲得最高100萬的醫(yī)療費(fèi)用保障。
“春城惠民?！钡谋Ｕ蟽?nèi)容覆蓋參保人因疾病或意外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用以及在院外指定藥店購買的15種高額腫瘤特藥費(fèi)用。同時(shí),其還為參保人提供早篩服務(wù)、分診服務(wù)等5項(xiàng)健康增值服務(wù)。云南省本級(jí)和昆明市醫(yī)保參保人不僅能夠享受到個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用再次報(bào)銷的待遇,同時(shí)還能享受到產(chǎn)品附加的健康管理服務(wù),具有價(jià)格低、限制少、責(zé)任寬、范圍廣、保障高等顯著特征。
“春城惠民?！敝荚诮鉀Q醫(yī)保責(zé)任范圍內(nèi)的住院個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用缺口和特定疾病的高額藥品責(zé)任,減輕患者醫(yī)療花費(fèi),以進(jìn)一步提升昆明市民健康保障水平。
“春城惠民?！表?xiàng)目組專項(xiàng)解答
1、哪些人可以參?！按撼腔菝癖！?
昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人、昆明市城鄉(xiāng)居民(包括原新農(nóng)合)醫(yī)保參保人、云南省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人均可參保。包括公務(wù)員、企業(yè)職工、退休人員、農(nóng)民、學(xué)生、學(xué)齡前兒童等。
劃重點(diǎn):不限戶籍、不限年齡、不限職業(yè)!
2、昆明市范圍包括哪些區(qū)(市)縣?
答答:昆明市范圍包括五華區(qū)、盤龍區(qū)、官渡區(qū)、西山區(qū)、東川區(qū)、呈貢區(qū)、晉寧區(qū)、陽宗海、經(jīng)開區(qū)、安寧市、富民縣、嵩明縣、宜良縣、石林縣、尋甸縣、祿勸縣16個(gè)縣(市)。
劃重點(diǎn):在以上地區(qū)交醫(yī)保,都可以參保“春城惠民?！?
3、昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人包含哪些群體?
答:昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人、昆明市城鄉(xiāng)居民(包括原新農(nóng)合)醫(yī)保參保人、云南省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人均可參保。
4、以前參加過昆明市醫(yī)保,現(xiàn)在沒有參加了,可以參?！按撼腔菝癖！眴?
若目前參保狀態(tài)不是云南省本級(jí)或昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)?；蛘呃ッ魇谐青l(xiāng)居民基本醫(yī)保,則不能購買。
5、年齡對(duì)保費(fèi)、參保有影響嗎?
答:沒有影響,無論被保險(xiǎn)人年齡是多少,上至百歲以上老人,下至剛出生的嬰兒,每人保費(fèi)皆為69元/年。(給未成年人參保時(shí),需要補(bǔ)充法定監(jiān)護(hù)人信息)。
劃重點(diǎn):惠民統(tǒng)一價(jià),都是69元/年。
6、參保期限是否有要求?
答:是有期限的,參保自2021年1月28日開始,2021年3月31日結(jié)束,請(qǐng)盡快參保。
7、保障開始時(shí)間是什么時(shí)候?
答:“春城惠民?！钡纳谑?021年4月1日,保障至2022年3月31日。
8、醫(yī)保報(bào)完了,或職工工會(huì)互助、其它商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)理賠過了,和“春城惠民?！崩碣r有沖突嗎?
答:沒有理賠沖突?！按撼腔菝癖！本o密銜接昆明醫(yī)保,在醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上可以再報(bào)銷一部分醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。職工工會(huì)互助或其他商業(yè)報(bào)銷的符合本產(chǎn)品賠付條件的金額可以抵扣我們產(chǎn)品的免賠額,您可以在經(jīng)職工工會(huì)互助或其他保險(xiǎn)產(chǎn)品理賠后,再向“春城惠民?！鄙暾?qǐng)理賠。
9、有既往癥可以參保嗎?如何理賠?
答:可以參保。
為惠及更多參保人,除因約定既往癥導(dǎo)致的特定高額藥品費(fèi)用(保障責(zé)任二)不予賠付,其他符合產(chǎn)品約定的醫(yī)療費(fèi)用仍可申請(qǐng)理賠(詳見《保險(xiǎn)條款》及《重要聲明》)。
劃重點(diǎn):除了條款約定的既往癥,其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不賠,其它費(fèi)用均可正常申請(qǐng)理賠。
10、生育費(fèi)用是否屬于“春城惠民?！眻?bào)銷范圍?
答:生育不在保障范圍內(nèi),但對(duì)于生育過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥,所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用屬于基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用的部分,屬于“春城惠民?！北Ｕ县?zé)任一(醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用)的保障范圍。
11、 責(zé)任一是包含社保定點(diǎn)中的私立醫(yī)院嗎?
答:只要是中國大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院都可以就診,發(fā)生的符合產(chǎn)品責(zé)任的費(fèi)用都可以申請(qǐng)理賠。(基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),可通過各地醫(yī)療保障行政部門官網(wǎng)查詢。)
12、 投保成功后是否有保單和發(fā)票?
答:本產(chǎn)品僅提供電子憑證。產(chǎn)品生效之后可以看到電子憑證,可以在“春城惠民?！惫娞?hào)查看。電子憑證上有保障內(nèi)容、被保險(xiǎn)人信息、承保公司等信息,不影響理賠。
13、為什么一直刷不出來驗(yàn)證碼?
答:這種情況建議多刷新幾次,或者檢查是否短信被攔截到了垃圾郵箱。如仍有問題,可致電4000013666-1協(xié)助處理。
14、異地就醫(yī)如何理賠?
答:醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(保障責(zé)任一)的異地就醫(yī)約定:
(1)已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)或異地轉(zhuǎn)診備案的,在昆明市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)(僅限中國大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院)就醫(yī),可正常申請(qǐng)理賠;
(2)未經(jīng)異地就醫(yī)或異地轉(zhuǎn)診備案轉(zhuǎn)往昆明市外定點(diǎn)醫(yī)院的,醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(保障責(zé)任一)不予報(bào)銷;
(3)在非社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(保障責(zé)任一)不予報(bào)銷。
15、已支付成功,訂單為何顯示“待承?！?
“春城惠民保”的生效期是2021年4月1日,預(yù)計(jì)在15天左右內(nèi)完成承保。之后再查詢訂單就會(huì)更新為“保障中”。請(qǐng)持續(xù)關(guān)注“春城惠民?！?屆時(shí)會(huì)為您推送相關(guān)信息。
劃重點(diǎn):4月1日起陸續(xù)承保,預(yù)計(jì)到4月15日再看參保狀態(tài),就會(huì)變成“已生效”啦(但是實(shí)際生效時(shí)間是4月1日開始的)。
據(jù)悉,“春城惠民保”參保時(shí)間截至3月31日,云南省本級(jí)、昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可通過官方投保平臺(tái)“春城惠民保”微信公眾號(hào)進(jìn)行線上投保。(昆明信息港 記者昝娟娟)
