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中國首次全國性成人精神障礙流行病學調查顯示,焦慮障礙患病率最高,終生患病率為7.57%,12月患病率為4.98%。那么,該如何看待焦慮障礙?如何治療和預防?此次調查負責人——中國殘疾人聯(lián)合會副主席、北京大學第六醫(yī)院社會精神病學與行為醫(yī)學研究室主任黃悅勤教授進行了解答。
如果每天心情煩躁、沮喪、痛苦、失眠,被各種軀體不適的癥狀困擾,在惡劣的情緒狀態(tài)下,出現(xiàn)不切實際的認知和思維,表現(xiàn)出偏離的情緒和行為——
如果凡事緊張、擔心、害怕,易激惹,不能做出正確的決定,處理不好家庭成員的關系,做不好家務事,不能與同事、同學建立良好的合作關系——
那就說明精神出了狀況,這個精神狀況就是焦慮障礙(焦慮癥)。
焦慮達到病理性程度,就成為了精神障礙
問:人為什么會焦慮?
黃悅勤:焦慮情緒是正常人對應激的一種反應,本質是不能耐受各種不確定性,表現(xiàn)既有心理的擔憂、恐怖和害怕,也會帶有行為上的回避和社會功能減退,同時還有生理的緊張,交感神經(jīng)功能的興奮。
焦慮并不意味著都是有臨床意義的疾病狀態(tài),在應激面前適度的焦慮具有積極的意義,因為適度的焦慮可以充分地調動身體各臟器的機能和潛力,適度提高大腦的反應速度和警覺性,有利于應對各種應激源,做事效率更高。
問:什么是焦慮障礙?
黃悅勤:焦慮障礙也稱焦慮癥,是一類較為常見的精神障礙,以焦慮情緒體驗為主要特征,是過度的害怕和緊張,并伴有相關的行為紊亂的一類疾病。主要表現(xiàn)為無明確客觀對象的緊張擔心,坐立不安,還有植物神經(jīng)功能失調癥狀,如心悸、手抖、出汗、尿頻、失眠及運動性不安。與正常的焦慮情緒不同之處是焦慮泛化,嚴重程度與客觀事實或處境明顯不符,或持續(xù)時間過長。
焦慮障礙就是焦慮達到病理性焦慮程度,以焦慮綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一種精神障礙。焦慮綜合征表現(xiàn)有精神癥狀和軀體癥狀。精神癥狀是各種內心的痛苦體驗,包括惴惴不安、提心吊膽、恐怖、憂慮、害怕;軀體癥狀是在精神癥狀的基礎上伴發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進癥狀,包括心慌、胸悶、氣短、口干、出汗、肌緊張、顫抖、顏面潮紅或蒼白、入睡困難、多夢、早醒等。
遺傳有密切關系,但不是唯一決定因素
問:焦慮障礙的成因是什么?
黃悅勤:近60年以來,各國學者從遺傳學、神經(jīng)影像學、神經(jīng)生化及心理學等相關領域研究焦慮障礙的病因、發(fā)病機制和臨床特征,迄今對焦慮障礙的病因尚沒有重大突破,但是獲得的共識是,遺傳因素、個性特點、認知過程、不良生活事件、生物化學、軀體疾病等多因素均與焦慮障礙發(fā)生有關。
第一是精神應激與個性因素。許多研究表明,焦慮障礙患者較健康人遭受更多的人際關系、婚姻與性關系、經(jīng)濟、家庭、工作等方面的問題,一方面可能是遭受應激事件多的人容易患焦慮障礙,另一方面可能是患者的個性特征更易于對生活感到不滿意,個性古板、嚴肅、多愁善感、焦慮、悲觀、保守、敏感、孤僻的人容易患焦慮障礙。遺傳和焦慮障礙是有密切關系的,但是基因并不是唯一的決定因素。
第二是神經(jīng)解剖學因素。近年來的一些神經(jīng)影像和動物模型的研究顯示,部分腦區(qū)的結構或功能異?？赡芘c焦慮障礙有關,但是研究結果還有待進一步論證。
第三是神經(jīng)生物學因素。在焦慮障礙的生物學病因中,神經(jīng)生物化學領域一直是研究熱點,包括γ氨基丁酸、兒茶酚胺、多巴胺、5-羥色胺、神經(jīng)營養(yǎng)因子等多個系統(tǒng)。
第四是心理學理論基礎研究。從精神分析的人格理論、認知心理學、人本主義心理學等領域對個人與環(huán)境因素相互作用進行解釋。
總之,是從環(huán)境到個體的多因素導致焦慮障礙的發(fā)生。
采取健康的生活方式,挫折教育不能缺少
問:如何預防焦慮障礙?
黃悅勤:焦慮的發(fā)生和一個人的性格特點、從小接受教育方式、外界環(huán)境和壓力、個人體質等都有關。從小到老,都要預防焦慮障礙的發(fā)生。
首先應該主動培養(yǎng)良好的性格,不能缺少挫折教育,在環(huán)境變化時能保持情緒的穩(wěn)定,避免刻板、固執(zhí)的性格、不合理地追求完美和不符合自身條件的過高要求。
其次,要采取健康的生活方式,生活規(guī)律,維護正常的生物鐘,不酗酒,不接觸毒品。
第三,應該選擇適合自己的生活事業(yè)目標,盡量避免不必要的壓力事件,提高自己適應外界環(huán)境的能力。
需要強調的是,出現(xiàn)焦慮的癥狀時不要害怕,放松心態(tài),自我調整。一旦無法自我調整而影響到日常生活和學習工作時,就要及時就醫(yī),尋求有效的幫助。
有病不能亂投醫(yī),應該主動到精神衛(wèi)生機構就診,早發(fā)現(xiàn),早治療,遵照醫(yī)囑進行足量足療程的治療,防止復發(fā)。
必須采取生物心理社會的綜合治療原則
問:如何治療焦慮障礙?
黃悅勤:焦慮障礙的發(fā)生、發(fā)展是生物—心理—社會因素綜合的結果,因此必須采取生物、心理、社會的綜合治療原則。多數(shù)焦慮障礙呈慢性發(fā)作性病程,治療的目標并非僅為了控制急性癥狀,還必須進行鞏固和維持治療即全程治療,以防止和減少復發(fā)。
首先,藥物治療是在精神醫(yī)生的指導下服藥,常用的藥物包括5—羥色胺再攝取抑制劑、5—羥色胺—去甲腎上腺素再攝取抑制劑、去甲腎上腺素能和特異性5—羥色胺能藥物和5—羥色胺受體拮抗和再攝取抑制劑、丁螺環(huán)酮、坦度羅酮、苯二氮卓類和三環(huán)類抗抑郁藥。輔助治療藥物包括非典型抗精神病藥物或安眠藥。
其次,心理治療對于焦慮障礙有肯定的療效。許多流派的心理治療方法都可以用于焦慮障礙的治療,例如認知行為治療、精神分析療法、支持性心理治療、森田治療、暴露療法等。另外放松訓練、正念療法、冥想訓練也可以有效緩解廣泛性焦慮障礙的焦慮癥狀。心理治療還能提高治療依從性。某些不宜藥物治療的患者,例如哺乳和妊娠婦女及藥物反應強烈而不能耐受的患者,只要本人相信和接受,心理治療可以發(fā)揮良好作用。
提高焦慮障礙的識別和診治水平
問:治療焦慮障礙的主要障礙是什么?
黃悅勤:焦慮障礙是精神科的治療重點,也是神經(jīng)科、消化內科、骨科、中醫(yī)科應該關注的。
焦慮障礙的一大特征是主訴軀體不適但無法用最先進的實驗室、影像學等方法檢查出陽性結果。
由于公眾對焦慮障礙的知曉率低,焦慮障礙患者早期就診于精神科的比例很低,而綜合醫(yī)院的非精神科醫(yī)生對焦慮障礙缺乏早期識別方法,各科的對癥治療能夠緩解癥狀,可以達到一定療效,但是屬于治標不治本。即使在精神?？漆t(yī)院,對焦慮障礙的診斷和治療水平亦參差不齊,可能導致反復發(fā)作。常見到焦慮障礙患者延誤了精準診治,療效不滿意,浪費醫(yī)療資源。
在上述全國精神障礙調查中發(fā)現(xiàn),罹患任何一種焦慮障礙患者中只有1/10左右的人得到治療,而其中超過70%的患者是在非精神科接受治療;各類焦慮障礙中,接近4/5的驚恐障礙患者首次接受治療的機構是非精神科,僅有不足30%的廣泛焦慮障礙患者首次接受治療的機構是精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院的心理科。
因此,精神衛(wèi)生健康教育應該重點在于早期識別焦慮癥狀,提倡患者去精神衛(wèi)生機構由精神?？漆t(yī)生診治。同時應該加強綜合醫(yī)院非精神衛(wèi)生專業(yè)人員的培訓,提高焦慮障礙的識別和診治水平,及時將患者轉到精神科進行精準治療。
