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3月3日，昆明市醫(yī)療保障局舉行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策培訓(xùn)會(huì)，這意味著昆明醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌工作正式啟動(dòng)。記者從會(huì)上獲悉，《昆明市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理實(shí)施辦法》（以下簡稱《實(shí)施辦法》）自2021年1月1日起施行，同時(shí)，《昆明市人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》（昆政辦〔2016〕171號(hào)）廢止?！秾?shí)施辦法》目標(biāo)任務(wù)是建立全市統(tǒng)一救助政策、統(tǒng)一籌資水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)療救助托底保障作用，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。
救助對(duì)象
重點(diǎn)救助城鄉(xiāng)低保對(duì)象和特困供養(yǎng)人員
《實(shí)施辦法》明確，醫(yī)療救助對(duì)象主要為：具有昆明戶籍并參加昆明市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)低保對(duì)象，特困供養(yǎng)人員，低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者，符合昆明市規(guī)定的其他特殊困難人員（以下稱“救助對(duì)象”）。城鄉(xiāng)低保對(duì)象和特困供養(yǎng)人員是醫(yī)療救助的重點(diǎn)救助對(duì)象。在各類醫(yī)療救助對(duì)象中，要重點(diǎn)加大對(duì)重病、重殘兒童的救助力度。
建檔立卡貧困人口的醫(yī)療救助和兜底保障實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，按照健康扶貧醫(yī)療保障政策落實(shí)。醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，納入救助群體開始享受醫(yī)療救助，退出救助群體停止享受醫(yī)療救助。
救助內(nèi)容
以住院醫(yī)療救助為主兼顧門診醫(yī)療救助
《實(shí)施辦法》指出，醫(yī)療救助內(nèi)容堅(jiān)持以住院醫(yī)療救助為主，兼顧門診醫(yī)療救助，并以臨時(shí)救助、慈善援助為補(bǔ)充。住院救助主要幫助解決因病住院救助對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；門診救助主要幫助解決患有常見病、慢性病以及需要長期維持藥物治療救助對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。救助對(duì)象自然年度內(nèi)可一次或多次享受救助，但個(gè)人累計(jì)年救助總額，原則上不超過昆明市規(guī)定的年度救助最高限額。
在救助結(jié)算方面，實(shí)施辦法規(guī)定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍按照昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。按照平等自愿的原則，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。救助對(duì)象在昆明市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療救助費(fèi)用，符合救助規(guī)定的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。救助對(duì)象在昆明市統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)時(shí)，按醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)規(guī)定辦理備案手續(xù)及費(fèi)用結(jié)算。未能通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的，救助對(duì)象可提供有關(guān)憑證材料，經(jīng)縣（市）區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核符合條件后，按照規(guī)定給予救助。
救助條件
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予資助
資助參保方面，救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予資助；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予資助，并按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：全額資助，特困供養(yǎng)人員按照當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助；定額資助，城鄉(xiāng)低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的一二級(jí)重度殘疾人、低收入家庭中的60周歲以上的貧困老年人和未成年人（含農(nóng)村三級(jí)殘疾中的智力和精神殘疾人），對(duì)其個(gè)人繳費(fèi)部分給予每人每年120元的標(biāo)準(zhǔn)定額資助。以上資助參保標(biāo)準(zhǔn)今后如有政策調(diào)整，按照新的政策執(zhí)行。
《實(shí)施辦法》指出，救助對(duì)象符合多種資助參保及門診、住院救助條件的，按照“就高”原則給予資助和救助。此外，救助對(duì)象同時(shí)屬于建檔立卡貧困人員的，在健康扶貧醫(yī)療保障政策執(zhí)行期間，除特困供養(yǎng)人員在享受健康扶貧醫(yī)療保障基礎(chǔ)上，可再按各項(xiàng)救助標(biāo)準(zhǔn)給予救助外，其余人員僅享受健康扶貧醫(yī)療保障待遇，不再重復(fù)享受各項(xiàng)醫(yī)療救助。
救助方式
年度最高救助限額不合并計(jì)算
門診和住院救助方面，救助對(duì)象的醫(yī)療救助范圍按照云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行，其門診和住院各救助項(xiàng)目年度最高救助限額相互獨(dú)立，不合并計(jì)算。
門診救助
●普通門診救助
特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象中60周歲以上的老年人和一二級(jí)重度殘疾人員，在定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村（居）衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）進(jìn)行門診治療，對(duì)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付的門診費(fèi)用給予一定比例救助。
特困供養(yǎng)人員按照100%的比例救助。
城鄉(xiāng)低保對(duì)象中60周歲以上的老年人和一二級(jí)重度殘疾人員按照70%的比例救助，每人每年累計(jì)救助不得超過200元。
●特殊慢性病和特殊疾病門診救助
特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象持特殊慢性病或特殊疾病門診就診證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付的門診費(fèi)用給予一定比例的救助。
特困供養(yǎng)人員按照100%的比例救助。
城鄉(xiāng)低保對(duì)象按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%的比例救助。
救助對(duì)象特殊慢性病個(gè)人累計(jì)年救助總額不得超過2000元，特殊疾病個(gè)人累計(jì)年救助總額不得超過5000元。
住院救助
●普通住院救助
救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用給予一定比例的救助。
特困供養(yǎng)人員按照100%的比例救助。
城鄉(xiāng)低保對(duì)象，低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者（以下統(tǒng)稱低收入救助對(duì)象）以及符合昆明市規(guī)定的其他特殊困難人員，按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%的比例救助。
救助對(duì)象個(gè)人累計(jì)年救助總額不得超過2萬元。
●重特大疾病住院救助
救助范圍包括兒童白血病、兒童先心病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性傳染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥、罕見（被國家列為罕見）病種。救助標(biāo)準(zhǔn)為救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院第一診斷為上述病種的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，給予一定比例救助。
特困供養(yǎng)人員按照100%的比例給予救助。
城鄉(xiāng)低保對(duì)象按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%的比例給予救助；低收入救助對(duì)象及符合昆明市規(guī)定的其他特殊困難人員經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過2萬元的，對(duì)超出部分按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%的比例給予救助。
救助對(duì)象個(gè)人累計(jì)年救助總額不得超過10萬元。（春城晚報(bào) 記者趙維）
