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【專家檔案】
梁建琴，解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心結(jié)核病醫(yī)學(xué)部主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。
安慧茹，解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心結(jié)核病醫(yī)學(xué)部結(jié)核病科主任，碩士研究生導(dǎo)師。
杜經(jīng)麗，解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心結(jié)核病醫(yī)學(xué)部結(jié)核病防治隊(duì)隊(duì)長，醫(yī)學(xué)博士后。
問：不少人對結(jié)核病不太了解，請簡要介紹一下結(jié)核病。
梁建琴：結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，其中以肺結(jié)核最為常見，也可侵及肺臟以外的其他部位，如肝、腎、腦、淋巴結(jié)等器官，稱為肺外結(jié)核病。
杜經(jīng)麗：預(yù)防和控制結(jié)核病最重要的是切斷病菌的傳播途徑。由于結(jié)核病主要經(jīng)呼吸道傳播，所以要特別注意以下3個(gè)傳播途徑：一是空氣傳染，主要是通過傳染性媒介，包括帶有結(jié)核菌的呼吸道飛沫傳染給健康人群。排菌肺結(jié)核病人的深呼吸動(dòng)作（如咳嗽、噴嚏、大聲說話、大笑、唱歌）會(huì)呼出大量傳染性飛沫，能長時(shí)間存在于空氣中，健康人群吸入肺泡后會(huì)被感染。二是塵埃傳染。如果排菌肺結(jié)核病人的痰吐在地上，水分蒸發(fā)后會(huì)成為帶菌塵埃，有可能被健康人群吸入肺泡，造成感染。三是再生氣溶膠傳染。落在地面、物品上的結(jié)核菌隨塵埃飛揚(yáng)，也容易被人吸入肺泡，造成感染。
問：哪些人容易感染結(jié)核病？
杜經(jīng)麗：容易感染結(jié)核病的人，我們稱之為易感人群，主要包括以下群體：未受結(jié)核菌感染與未接種卡介苗，對結(jié)核病沒有產(chǎn)生特異性免疫力的人群；免疫受損與免疫缺陷的人群，如長期使用免疫抑制劑治療和放射治療的病人、糖尿病患者、HIV感染者、AIDS患者，以及做了胃切除術(shù)的人；存在結(jié)核易感基因的健康人。
問：說到結(jié)核病，人們往往談之色變，如果不慎患了結(jié)核病，更是十分擔(dān)心。請談?wù)勅绾握_認(rèn)識結(jié)核??？
安慧茹：患了結(jié)核病后，不少患者感到擔(dān)心，一怕治不好，二怕耽誤工作和學(xué)習(xí)，三怕傳染給別人。這些擔(dān)心都是正常的，但“怕”不利于疾病康復(fù)，還可能因精神緊張、情緒低落使身體抵抗力下降。
首先，結(jié)核病是可以治愈的?；疾『蟛恢M疾忌醫(yī)，積極、主動(dòng)地配合醫(yī)生，遵循醫(yī)囑按時(shí)服藥，95%以上的患者可在6-8個(gè)月內(nèi)治愈。而且，結(jié)核病停藥后的復(fù)發(fā)率很低，特別是采用標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案的患者，兩年復(fù)發(fā)率約為2％左右，涂片陰性的肺結(jié)核病人治愈后的復(fù)發(fā)率更低。其次，做好預(yù)防工作能有效控制結(jié)核疫情傳播。有傳染性的患者要暫時(shí)離開工作崗位，待傳染性消失后再恢復(fù)工作；與他人一起生活時(shí)注意細(xì)節(jié)，如接觸時(shí)戴口罩，門窗常通風(fēng)，碗筷單獨(dú)使用、煮沸消毒等。
問：集體生活的群體中，一旦有人發(fā)生肺結(jié)核，常會(huì)造成結(jié)核病的傳染和流行。預(yù)防結(jié)核病等呼吸道傳染疾病，部隊(duì)官兵應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？
梁建琴：預(yù)防結(jié)核病，官兵應(yīng)注意8個(gè)方面：一是保持室內(nèi)空氣清新。晨起訓(xùn)練或出操前可打開窗戶，增加空氣流通。二是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。不隨地吐痰；咳嗽、打噴嚏時(shí)用手肘或手帕捂住口鼻；經(jīng)常晾曬衣服、被褥等。三是佩戴口罩。盡量不去人群密集的公共場所，必須進(jìn)入醫(yī)院、商場、超市、地鐵、火車站等較密閉的空間時(shí)，建議佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。四是勤洗手。外出歸來或訓(xùn)練后、進(jìn)餐前要洗手。五是隨氣溫變化增減衣服，避免著涼感冒。六是提高免疫力。提高自身免疫力是避免被感染的重要手段。官兵應(yīng)嚴(yán)格遵守部隊(duì)作息時(shí)間，盡量不要熬夜，保持愉悅的心情，加強(qiáng)鍛煉，均衡飲食。七是按時(shí)健康查體。積極參加部隊(duì)組織的健康查體，按時(shí)接種疫苗。如果查體時(shí)發(fā)現(xiàn)潛伏結(jié)核感染，且長期與肺結(jié)核病人共同居住或同室工作、學(xué)習(xí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院排查，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性抗結(jié)核治療。八是互相監(jiān)督，及時(shí)就診。當(dāng)自己或戰(zhàn)友出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、乏力等不適癥狀時(shí)，不要自行用感冒藥或解熱鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)及時(shí)到衛(wèi)生隊(duì)就診。
問：結(jié)核病起病比較緩慢，早期癥狀輕微，怎樣才能實(shí)現(xiàn)結(jié)核病的早發(fā)現(xiàn)和早治療？
安慧茹：官兵要注意以下5點(diǎn)，以防患于未然：周圍有排菌肺結(jié)核病人，且經(jīng)常在一起交談、用餐等，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診，以明確是否結(jié)核感染或患??；發(fā)現(xiàn)自己工作精力不足，出現(xiàn)長期低熱、乏力、體重減輕、盜汗、慢性咳嗽、胸痛、胸部不適、氣短等癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)；如果出現(xiàn)咯血癥狀，要盡早排查；出現(xiàn)原因不明的淋巴結(jié)腫大或破潰的淋巴結(jié)長期不愈、胸腹壁腫塊破潰長期不愈、慢性難治性眼結(jié)膜炎、慢性肛裂、肛瘺等病癥時(shí)，要警惕結(jié)核病的存在；處于病后恢復(fù)期或大手術(shù)后體質(zhì)虛弱者、糖尿病、矽肺患者、因其他疾病長期使用激素和器官移植后抗排斥藥者，易引發(fā)肺結(jié)核病。如果官兵存在上述情況，可以進(jìn)行胸部影像學(xué)等檢查。
問：當(dāng)前治療結(jié)核病主要采取哪些治療手段？
梁建琴：結(jié)核病以化學(xué)治療為主，聯(lián)合免疫治療、手術(shù)治療、介入治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、營養(yǎng)支持治療等綜合性治療方法。相對于其他感染性疾病來說，結(jié)核病的治療時(shí)間較長，治療藥物多，藥物副作用大。對于初治肺結(jié)核者，強(qiáng)化期至少需要4種有效藥物聯(lián)合應(yīng)用，繼續(xù)期至少需要2種有效藥物聯(lián)合應(yīng)用，療程至少6個(gè)月。耐藥、耐多藥和廣泛耐藥的結(jié)核病患者，療程需要20個(gè)月以上。無論初治還是復(fù)治結(jié)核病、耐藥還是不耐藥結(jié)核病，都要遵循“早期、適量、全程、聯(lián)合、規(guī)律”的治療原則，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療、全程管理，以減少藥物副作用。治療時(shí)，藥物不要中斷和間斷。
