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醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。欺詐騙保行為,侵害的是人民群眾的切身利益,挑戰(zhàn)的是醫(yī)保法治的公平正義。
3月24日,記者從昆明市醫(yī)療保障局獲悉,為切實維護參保人合法權(quán)益,確保醫(yī)?；鸢踩\行,依法依規(guī)嚴厲打擊欺詐騙保行為,特面向社會公開征集欺詐騙取醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題線索。
一、征集范圍
(一)定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為
1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務,偽造醫(yī)療文書和票據(jù)等方式,騙取醫(yī)療保障基金的;
2.為參保人員提供虛假發(fā)票的;
3.將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;
4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的;
5.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務的;
6.掛名住院的;
7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的;
8.定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
(二)定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為
1.為參保人員持醫(yī)?？ㄌ兹‖F(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)保個人賬戶支付范圍物品的;
2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的;
3.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務的;
4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的;
5.定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。
(三)參保人員的欺詐騙保行為
1.偽造虛假醫(yī)療服務票據(jù),騙取醫(yī)療保障基金的;
2.將本人的社會保障卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的;
3.非法使用社會保障卡,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的;
4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。
(四)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為
1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的;
2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的;
3.涉及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。
二、舉報獎勵
提供欺詐騙取醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題線索,經(jīng)查證屬實的,給予500元到10萬元不等的獎勵。
具體申領流程和獎勵標準按照《云南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》的通知(云醫(yī)保〔2019〕43號)和《昆明市醫(yī)療保障局 昆明市財政局關于貫徹落實<云南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》的通知(昆醫(yī)保通〔2019〕43號)規(guī)定執(zhí)行。
歡迎社會各界人士通過電話、書信、郵件等渠道提供問題線索,昆明醫(yī)療保障局將對舉報人信息嚴格保密,保護其合法權(quán)利。對征集反映的問題線索將依法進行查處。
舉報電話:0871-63695526
電子郵箱:kmylbzj@126.com
地址:昆明市醫(yī)療保障局(昆明市呈貢市級行政中心2號樓)
郵政編碼:650500（春城晚報-開屏新聞 記者趙維）
