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肺癌是發(fā)病率和致死率都很高的惡性腫瘤,早診、早治是患者獲得治愈的重要前提。隨著人們防癌意識的增強、防癌體檢的推廣、CT檢查的普及,近年來,大量有肺小結節(jié)的人群被檢出?！胺谓Y節(jié)困擾人們的不是疾病本身,而是輾轉多處‘霧水’難消,病人和家屬既怕耽誤治療又怕過度診療。”天津市第三中心醫(yī)院肺結節(jié)門診負責人、該院胸外科主任韓洪利表示。
韓洪利說,肺結節(jié)直徑一般小于3厘米,小于1厘米的病灶稱為肺小結節(jié),通過低劑量和普通劑量CT就可以發(fā)現(xiàn)。肺結節(jié)并不等同于肺癌,僅有20%左右的肺結節(jié)存在惡性腫瘤的可能性。但如果惡性結節(jié)誤診為良性,就會延誤病情,甚至從早期拖延至晚期,從而喪失治療機會。因此發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)后必須先明確診斷。目前美國放射學院(ACR)發(fā)布的肺部影像報告和數(shù)據系統(tǒng)(Lung-RADS)在提高肺結節(jié)篩查和判讀的準確性方面具有良好的臨床指導價值,被國內外廣泛應用。Lung-RADS 分類指出1類結節(jié)無需復查;<5mm的結節(jié)、<20mm的磨玻璃結節(jié)、葉間裂結節(jié)、球形肺不張、錯構瘤等2類結節(jié)可年度復查;穩(wěn)定2年的實性結節(jié)、穩(wěn)定5年的亞實性結節(jié)為良性結節(jié);3類為未定性結節(jié)。>10mm有炎癥征象的結節(jié)抗炎治療后6至12周復查。5至10mm的實性和亞實性結節(jié)、>20mm的磨玻璃結節(jié)可6月復查。穩(wěn)定者歸入2類,增大或密度增加者歸入4類;4類為可能惡性結節(jié)。>10mm有良性特征的4a類實性結節(jié)可3月復查。>10mm且實性成分<5mm的4b類亞實性結節(jié)可能為原位癌或微浸潤癌,>15mm的實性結節(jié)為4b類結節(jié)。實性成分>5mm的亞實性結節(jié)、>10mm有毛刺的實性結節(jié)、有惡性變化的實性或亞實性結節(jié)為4c結節(jié)。5類為CT強烈提示惡性的結節(jié)。4b、4c類和5類肺結節(jié)應該外科手術切除。
韓洪利說,目前,在肺結節(jié)手術中應用較多的是胸腔鏡超聲導航肺癌精準切除和自主呼吸下的胸腔鏡微創(chuàng)手術。2厘米以下的肺結節(jié)(早期肺癌)在胸腔鏡手術中往往看不到、摸不著,精準定位決定手術成敗。胸腔鏡術中超聲導航,可以實時精準鎖定結節(jié)位置,還可以通過超聲分類進一步判斷良惡性,合理規(guī)劃精準切除病變,保留更多的健康肺。另外,胸腔鏡手術中保留自主呼吸可以減少1/3至1/2的麻藥量,不用呼吸機,只需在喉部放一個前端柔軟的喉罩,代替又硬又長的氣管內雙腔管?；颊咝g中自由呼吸,術后肺感染、肺水腫、咽喉痛、咳嗽、頭暈、惡心、嘔吐等并發(fā)癥大大減少。韓洪利還提醒肺結節(jié)術后患者,術后要盡早下床活動,是預防致死性肺栓塞的最好方法。術后第1天,在協(xié)助下床旁站立、移步。術后第2天,在協(xié)助下室內行走3至5次,每次20分鐘。術后第3天,在看護下樓道內活動,逐漸增量。(陳穎)
