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生活中有這樣一類孩子:格外好動(dòng),集中注意力困難,被視作故意破壞課堂紀(jì)律或者挑戰(zhàn)父母底線的“搗蛋鬼”。有些家長可能會(huì)收到老師的反饋:“上課不專心”“在座位上坐不住”“打擾其他小朋友”等。
很長一段時(shí)間里,在大眾的認(rèn)知中,這樣的孩子患有“多動(dòng)癥”。但隨著深入研究,我們發(fā)現(xiàn)“多動(dòng)癥”這種疾病表現(xiàn)復(fù)雜,對于是否患病既不能輕易定性,也不能輕視。多動(dòng)癥在醫(yī)學(xué)上的專業(yè)名稱為“注意缺陷與多動(dòng)障礙”,它究竟有哪些典型癥狀?如何區(qū)分多動(dòng)與正常的好動(dòng)呢?
1 兒童注意力持續(xù)多久算正常
多動(dòng)癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙,起病于兒童期,是兒童常見的一種精神心理問題。神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育異常會(huì)導(dǎo)致患者的精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺(指不借助于視覺和觸覺等而感受、判斷身體在空間中的位置,或誘發(fā)姿勢反射的本體感受性感覺)等發(fā)育較差,如翻手、對指運(yùn)動(dòng)、系鞋帶和扣紐扣不靈便,左右方向分辨困難。
多動(dòng)癥的患病率一般報(bào)道為3%-5%,男女比例為4∶1至9∶1,男孩發(fā)病率更高。與同齡人相比,患者有明顯注意力集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過度和(或)沖動(dòng)等主要特征。
兒童在不同年齡段的注意力集中時(shí)間不同,正常情況隨著年齡增長而逐漸延長。一般來說,5-6歲時(shí)注意力集中時(shí)間為12-15分鐘,7-10歲為20分鐘,10-12歲為25分鐘,12歲以上可以達(dá)到30分鐘。只有當(dāng)兒童的注意時(shí)間明顯短于以上時(shí)間,并且跟班級(jí)內(nèi)同齡孩子明顯不同時(shí),才考慮為異常。
需要注意的是,有的家長看見孩子在玩平板游戲或看動(dòng)畫片的時(shí)候可以保持較長時(shí)間注意力,就認(rèn)為在其他事情上明顯無法集中注意力的孩子是正常的,這還真不一定。動(dòng)畫片和游戲的畫面經(jīng)常轉(zhuǎn)換,并且有刺激性,需要孩子維持階段性注意的時(shí)間也很短暫,大約2-3分鐘而已,所以不能僅僅據(jù)此判斷注意力有無障礙。
另外,兒童的注意力不集中、難以保持持久,其典型特點(diǎn)是主動(dòng)的隨意注意障礙,即兒童完成一項(xiàng)需要自己付出努力的枯燥任務(wù)(如寫家庭作業(yè)、上課聽講等)時(shí),表現(xiàn)出注意缺陷(如經(jīng)常容易走神、溜號(hào)等)。同時(shí),其被動(dòng)的不隨意注意也會(huì)相對增強(qiáng),也就是說,兒童對于無關(guān)的外界環(huán)境刺激抗干擾能力差,如聽課時(shí)會(huì)被窗外飛過的飛機(jī)或者小鳥的叫聲分散注意力。
2 癥狀并不僅僅表現(xiàn)為多動(dòng)
活動(dòng)過度即我們常說的多動(dòng),是多動(dòng)癥的另一個(gè)主要癥狀,主要表現(xiàn)為活動(dòng)水平明顯比正常兒童高,在需要安靜下來或需要遵守秩序的場合表現(xiàn)尤為突出。
多動(dòng)癥兒童的多動(dòng)與正常孩子的活潑好動(dòng)不同,其行為具有多場合性,在玩耍、上課、寫作業(yè),以及需要安靜的公共場合都表現(xiàn)出好動(dòng);而正常孩子的活潑好動(dòng)是分場合的,在需要安靜的場合可以安靜下來并遵守秩序和規(guī)則。多動(dòng)癥兒童的沖動(dòng)非常魯莽和唐突,做事往往不考慮后果,提出的要求需要立刻得到滿足,無法耐受等待。由于他們的多動(dòng)和沖動(dòng)是由于自我控制能力差,難以接受環(huán)境的約束,因此經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)屢教不改、父母老師的批評管教不起作用的情況。
這里要特別提到的是,多動(dòng)癥其實(shí)有3種類型:注意缺陷型、多動(dòng)沖動(dòng)型和混合型。其中,注意缺陷型的兒童可能沒有明顯的多動(dòng)、沖動(dòng)癥狀,所以有一些病例不能只以多動(dòng)、沖動(dòng)來辨別。
注意缺陷型的癥狀可表現(xiàn)為:經(jīng)常粗心大意、馬虎,不注意細(xì)節(jié);在聽課、閱讀或談話時(shí)很難保持注意力;跟人說話時(shí)經(jīng)常看起來心不在焉;很難按照指令與要求做事,學(xué)齡兒童不能完成家庭作業(yè);很難完成被分配的任務(wù)或活動(dòng),凌亂、沒有條理,時(shí)間管理能力差;不愿意做需要持續(xù)用腦的事情,比如家庭作業(yè)、閱讀等;經(jīng)常丟失學(xué)習(xí)用具、日常用品等,如鉛筆、書本等;經(jīng)常因?yàn)橥饨绲臒o關(guān)刺激而分心;日?；顒?dòng)中容易忘事,比如布置的作業(yè)或任務(wù)。
多動(dòng)沖動(dòng)型的癥狀可表現(xiàn)為:經(jīng)常坐不住,手腳動(dòng)個(gè)不?；蛟谧簧吓砼と?在教室上課時(shí)會(huì)離開座位,或其他需要坐在位子上的場合經(jīng)常離開座位;經(jīng)常在不適當(dāng)?shù)膱龊吓軄砼苋セ蚺郎吓老?經(jīng)常無法安靜地學(xué)習(xí)或做事;經(jīng)常說話多,“滔滔不絕”;經(jīng)常忙忙碌碌的;經(jīng)常在問題沒說完時(shí)搶答;經(jīng)常難以按順序等待,比如排隊(duì)時(shí)總是表現(xiàn)不耐煩;經(jīng)常打斷別人或者打擾別人,比如打斷他人對話、游戲等。
混合型的癥狀則以上二者兼而有之。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)這些表現(xiàn)時(shí),建議及時(shí)尋求專業(yè)兒童心理醫(yī)生的幫助,排除多動(dòng)癥的可能。
3 會(huì)給孩子帶來長期影響
多動(dòng)癥的病因是很復(fù)雜的,目前傾向于認(rèn)為其是由多種生物學(xué)因素、心理因素及社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。研究表明,多動(dòng)癥有遺傳傾向,母親在懷孕時(shí)吸煙、飲酒、感染、中毒、營養(yǎng)不良和非正常分娩,都有可能增加后代患多動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn),兒童在成長過程中血鉛過高也是一個(gè)高危因素。另外,多動(dòng)癥還與兒童所在的家庭關(guān)系嚴(yán)重不和睦,父母教育方式簡單粗暴有關(guān);與兒童所在的學(xué)校環(huán)境和社會(huì)環(huán)境有關(guān),如果老師缺乏對此病的認(rèn)識(shí)和理解,采取不當(dāng)?shù)墓芙谭绞?也會(huì)影響到兒童行為和情緒的發(fā)展。
那么,多動(dòng)癥會(huì)給孩子帶來什么樣的影響呢?
首先,多動(dòng)癥患者常表現(xiàn)為學(xué)習(xí)困難,因?yàn)樽⒁饬φ系K和多動(dòng)影響了課堂聽講的效果、完成作業(yè)的質(zhì)量,其學(xué)習(xí)成績常低于其智力所應(yīng)該達(dá)到的成績。
其次,多動(dòng)癥患者的沖動(dòng)性特點(diǎn)會(huì)造成人際關(guān)系困難,存在很多社交技能和交流技巧方面的問題,難以很好地管理情緒、調(diào)節(jié)情緒,因而在同伴交往中常遭到同伴的拒絕,難以保持持久的人際關(guān)系。同時(shí),他們與家人之間的溝通也存在同樣的問題,家庭沖突多,親密程度低。
綜上所述,多動(dòng)癥兒童在進(jìn)入青春期,甚至成年期后,在多個(gè)領(lǐng)域的功能都存在或多或少的損害,學(xué)業(yè)和職業(yè)成就差,人際和家庭關(guān)系不良。
4 “多動(dòng)癥”需醫(yī)院做評估診斷
“多動(dòng)癥”這個(gè)標(biāo)簽不能隨便、輕易地給孩子貼上。
有些過于焦慮的家長會(huì)認(rèn)為自己的孩子整天都閑不住,是不是有多動(dòng)癥?孩子注意力不集中,是不是多動(dòng)癥?過早過多的標(biāo)簽化,不僅會(huì)把焦慮的情緒在親子關(guān)系、師生關(guān)系中傳遞,還會(huì)讓整個(gè)家庭都陷入不良情緒的籠罩,讓孩子在學(xué)校中被同學(xué)們戴上有色眼鏡來審視,從而對其成長造成嚴(yán)重不良影響。
多動(dòng)癥的診斷需要在相對長的時(shí)間內(nèi)、在兩個(gè)以上的場景中(如學(xué)校、家庭)存在,并且需要綜合考慮孩子的年齡及對功能(如學(xué)業(yè)、交往)的影響等各方面因素。因此,如果家長覺察到孩子與同齡兒童相比,在注意力、好動(dòng)、情緒上表現(xiàn)大為不同,應(yīng)到醫(yī)院做進(jìn)一步評估、診斷。
5 藥物治療安全嗎
從臨床情況來看,多動(dòng)癥兒童的癥狀受到年齡因素影響,隨著年齡增長而減輕。但鑒于多動(dòng)癥對于兒童成長的不良影響,建議一旦確診,盡早干預(yù)。
對于學(xué)齡期多動(dòng)癥患者來說,藥物治療是首選的治療方式,當(dāng)然這也是家長顧慮最多、疑問最多的一種方式。已有大量研究證明了藥物對多動(dòng)癥治療的有效性和安全性,可以很好地減輕多動(dòng)癥的癥狀,從而提高學(xué)業(yè)表現(xiàn)、改善人際交往等。目前常用的藥物有哌甲酯、托莫西汀等。常見的不良反應(yīng)有食欲不振、睡眠影響等,一般會(huì)隨著服用時(shí)間增長或者調(diào)整服用方式等得到緩解。
藥物治療最終可以治愈多動(dòng)癥嗎?遺憾的是,目前沒有任何藥物或方法可以治愈這種疾病。多動(dòng)癥的治療及管理是一個(gè)長期的過程,在藥物治療的基礎(chǔ)上,還需要家長、孩子及學(xué)校的多方面合作,以長期堅(jiān)持管理好相關(guān)癥狀。
醫(yī)師建議
患者家長可學(xué)習(xí)“親子成長八步法”
就像前文所說,孩子確診為多動(dòng)癥后,需要家長的付出。家長首先要調(diào)整好自己的心態(tài),并且努力配合醫(yī)生輔助孩子的治療。怨天尤人或在孩子面前抱怨等行為,無疑會(huì)增加孩子的主觀痛苦感受。有的家長妄圖強(qiáng)迫孩子提高自控能力以對抗疾病,這是不明智的。多動(dòng)癥之所以是一種精神障礙,就說明它不是患者自己主觀能控制的,患者更需要父母積極正向的行為引導(dǎo)。家長與孩子相處的時(shí)候,要采取“和善與堅(jiān)定”的態(tài)度,既表達(dá)對孩子的尊重,又堅(jiān)持原則。
治療多動(dòng)癥,培訓(xùn)患者的父母是一種主要的非藥物治療方法。目前的培訓(xùn)方法有兩類,一種是為家長提供疾病和治療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),另一類是行為管理培訓(xùn)。我們重點(diǎn)來說說“親子成長八步法”這種行之有效的治療手段。
第一步,正確關(guān)注孩子,家長每天花15分鐘和孩子待在一起,完全投入與孩子的輕松游戲,讓孩子自己選擇干什么(除了看電視),家長有選擇性地表揚(yáng)某些具體行為;第二步,用表揚(yáng)獲得和平和合作,給孩子提出一些簡單溫和的指令,要是孩子服從,馬上對孩子進(jìn)行肯定和表揚(yáng);第三步,當(dāng)表揚(yáng)無效時(shí)使用獎(jiǎng)勵(lì),以增加孩子的服從行為;第四步,當(dāng)表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)無效時(shí)可使用溫和的懲罰措施,比如取消特權(quán)或者暫時(shí)隔離;第五步,把隔離法用于其他不良行為;第六步,對于孩子在公共場所的行為制定規(guī)則,規(guī)定遵守規(guī)則的獎(jiǎng)勵(lì)和違反規(guī)則的懲罰;第七步,協(xié)助老師幫助孩子;第八步,持續(xù)使用上述方法解決新出現(xiàn)的問題,使良好行為能夠成為習(xí)慣并保持下來。
此外,學(xué)校系統(tǒng)的干預(yù)會(huì)對多動(dòng)癥兒童產(chǎn)生積極作用,比較合適的干預(yù)目標(biāo)是幫助兒童學(xué)會(huì)獨(dú)立完成作業(yè)、更好地遵守老師的指令、分組活動(dòng)時(shí)與同學(xué)友好合作。老師一味地讓兒童控制小動(dòng)作,反而會(huì)造成其對課堂的反感。如果兒童能夠在課堂中的大部分時(shí)間專心聽講,那么輕微的小動(dòng)作可以被忽略。
具體來說,教室里盡量避免懸掛能引起兒童分心的裝飾;老師要把一些重要的要求,比如不能辱罵別人、要耐心排隊(duì)、回答問題要舉手等制定成明確的規(guī)則,與多動(dòng)癥兒童進(jìn)行溝通;對于多動(dòng)癥兒童表現(xiàn)出的良好行為要立即給予肯定、表揚(yáng),對于不良行為要立即進(jìn)行制止。有時(shí)在行為干預(yù)早期,多動(dòng)癥兒童反而表現(xiàn)得更糟糕,這更需要老師堅(jiān)定一致地對兒童的良好行為進(jìn)行表揚(yáng),讓孩子意識(shí)到老師的表揚(yáng)是真誠的,從而慢慢增加自信,和老師有更多積極互動(dòng)。(楊興潔 王一博 作者:北京回龍觀醫(yī)院兒童心理科主治醫(yī)師、承德醫(yī)學(xué)院心理系學(xué)生)
