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我國(guó)第七次人口普查的數(shù)據(jù)顯示，60歲以上的人口占比18.70%，人口老齡化程度正在進(jìn)一步加深。與年輕人不同的是，老年人往往面臨著“一體多病”的情況，輾轉(zhuǎn)在醫(yī)院各個(gè)科室就診，吃藥一吞一大把的情況很普遍。如何更高效就診、更協(xié)同治療？這時(shí)候，您需要掛一個(gè)老年醫(yī)學(xué)科的號(hào)。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任任利群介紹，以往大家習(xí)慣的看診模式更接近于“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，老年醫(yī)學(xué)科更像是將各個(gè)科室整合在一起的平臺(tái)，以全人的理念，通盤(pán)來(lái)考慮治療方案，對(duì)患者來(lái)說(shuō)過(guò)程更省心，治療效果也會(huì)更好。
【大咖小傳】
任利群醫(yī)學(xué)博士，瑞典隆德大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者，心血管科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任，中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)理事；江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)微循環(huán)分會(huì)候任主任委員；中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)理事；江蘇省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)主任委員；江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)微循環(huán)分會(huì)副主任委員；江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)微循環(huán)分會(huì)心血管學(xué)組前任組長(zhǎng)；江蘇省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)等。
長(zhǎng)期從事心血管疾病的臨床工作，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)高血壓、冠心病、心力衰竭等心血管疾病實(shí)施個(gè)體化治療；熟練應(yīng)用起搏器植入術(shù)治療緩慢性心律失常、防治室速猝死、改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能；應(yīng)用射頻消融技術(shù)治療各種類型的快速型心律失常，針對(duì)老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病有較高的綜合治療水平。
典型病例
94歲骨折了，還有7種病，照樣手術(shù)！
94歲的劉爺爺?shù)购蟊淮_診為右側(cè)股骨頸骨折。這是髖部骨折的一種，而髖部骨折，有著“人生最后一次骨折”之稱。不手術(shù)，老人將失去活動(dòng)能力，并可能迅速誘發(fā)壓瘡、肺部感染、下肢靜脈血栓等致命并發(fā)癥；而手術(shù)的話，老人同時(shí)合并有7種基礎(chǔ)疾病，高齡又高危，手術(shù)能進(jìn)行嗎？劉爺爺首先就診的鹽城市第三人民醫(yī)院是中大醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體單位，醫(yī)院于是聯(lián)系將劉爺爺轉(zhuǎn)到中大醫(yī)院進(jìn)一步診治。轉(zhuǎn)院當(dāng)天，中大醫(yī)院創(chuàng)傷骨科芮云峰副主任醫(yī)師、老年科任利群主任醫(yī)師、麻醉科邱曉東副主任醫(yī)師等專家對(duì)患者進(jìn)行入院快速評(píng)估，為患者盡早手術(shù)制定了術(shù)前快速優(yōu)化方案，隨后多學(xué)科再次會(huì)診定制了個(gè)性化的微創(chuàng)手術(shù)方案。在多學(xué)科專家的保駕護(hù)航下，劉爺爺人工股骨頭置換手術(shù)成功，手術(shù)僅用時(shí)40分鐘，創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快。 “高齡不再是手術(shù)的禁區(qū)。通過(guò)對(duì)全身狀況的精準(zhǔn)判斷，及時(shí)正確地選擇合適的手術(shù)方案，多學(xué)科快速評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，能最高程度地減少患者痛苦，降低并發(fā)癥可能。”任利群主任說(shuō)。
專家解讀
人體35歲后“走下坡路”，老人容易“一體多病”
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生條件的大幅改善，我國(guó)人口的年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的變化，一老一小的健康問(wèn)題，成為全社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。 “老年，不僅僅是年齡上的一個(gè)數(shù)字，它有很多特點(diǎn)?！比卫褐魅伪硎荆梭w功能在35歲左右攀上峰值，隨后就會(huì)拉出一條下滑線。當(dāng)進(jìn)入老年期，人的認(rèn)知功能、消化功能、心腎功能等都會(huì)發(fā)生生理性的減退，“一體多病”的情況非常常見(jiàn)，人體也會(huì)經(jīng)歷從無(wú)病到有病、從輕病到重病的過(guò)程。我們常說(shuō)的“老年慢性病”，包括在老年人中常見(jiàn)的心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全等，長(zhǎng)期吸煙的老人會(huì)出現(xiàn)慢性阻塞性的肺病、反復(fù)的肺部感染等等。這些疾病不但嚴(yán)重影響著老年人的壽命，更重要的是影響老年人的生存質(zhì)量。另外，人們往往容易忽視的還有老年人的心理問(wèn)題。退休后，老年人面臨社會(huì)和家庭角色的明顯變化，老年焦慮、老年抑郁的發(fā)病率很高，如果是兒女不在身邊的留守老人，心理問(wèn)題可能更加嚴(yán)重，在軀體疾病的基礎(chǔ)上伴發(fā)心理問(wèn)題，會(huì)帶來(lái)生活質(zhì)量的進(jìn)一步下降。不僅僅要活得長(zhǎng)，還要活得有質(zhì)量；不僅僅要身體健康，還要心理健康——這才是健康老齡化的應(yīng)有之義。
整體優(yōu)化
老年醫(yī)學(xué)科能通盤(pán)綜合考慮“拿方案”
一位老人，可能既有高血壓，又有糖尿病，還有腦卒中、心肌梗死和腎功能不全，老年男性可能還會(huì)有前列腺肥大導(dǎo)致排尿困難。設(shè)想一下，這樣一位老人到醫(yī)院來(lái)看病，要跑上六七個(gè)科室，完成這么多科室的看診可能得花上2-3天。高齡老人行動(dòng)不便，子女還得請(qǐng)假陪護(hù)，非常耗時(shí)耗力。這類“一體多病”的患者，其實(shí)很適合掛一個(gè)老年醫(yī)學(xué)科的號(hào)，綜合來(lái)解決問(wèn)題。 “老年醫(yī)學(xué)科是一個(gè)平臺(tái)，我們的多學(xué)科診療組，涵蓋了老年人常見(jiàn)病的各個(gè)學(xué)科，包括老年心血管科、老年內(nèi)分泌科、老年神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、腎內(nèi)科、消化科等等。各?？品较虻膶＜裔槍?duì)同一個(gè)患者進(jìn)行問(wèn)診，閱讀他所有的檢查資料來(lái)進(jìn)行診斷，提出科學(xué)的治療方案，避免老人反復(fù)奔波?！比卫褐魅伪硎荆槍?duì)老年人發(fā)病較高的“特色疾病”，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院還開(kāi)設(shè)了老年肌少癥、老年衰弱綜合征、老年骨質(zhì)疏松三個(gè)專病門(mén)診，有針對(duì)性地為患者提供便捷有效的就醫(yī)體驗(yàn)。而像文章開(kāi)頭的劉爺爺一樣，老年患者在急病入院的情況下，老年醫(yī)學(xué)科也會(huì)更有通盤(pán)的考慮。
任利群主任舉例，一位慢性阻塞性肺炎患者因?yàn)榧毙愿腥救朐?，伴有糖尿病、冠心病、慢性腎功能不全，在抗炎治療的同時(shí)，老年醫(yī)學(xué)科還會(huì)注意血糖的控制，心、腎功能的維護(hù)；一位急性心?；颊邫z查需要用造影劑，但老人同時(shí)有腎功能不全，那么老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生會(huì)提醒造影劑減量使用，或者檢查前就備好血濾治療，協(xié)調(diào)治療環(huán)節(jié)以盡可能保障患者安全。此外，還有更多患者會(huì)面臨用藥的問(wèn)題，幾種病加起來(lái)，很多老人要吃的藥一大把，服用時(shí)間還不一樣?！胺靡环N藥物依從性80%，服用兩種藥物，依從性可能下降20%，藥物越多，長(zhǎng)期服藥的依從性越差?！倍夏耆吮旧泶嬖诟文I功能生理性減退，甚至合并有慢性腎功能不全，這么多藥物進(jìn)入體內(nèi)，無(wú)疑會(huì)給患者的肝腎功能增加負(fù)擔(dān)。
在老年人多重服藥的情況下，老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生會(huì)評(píng)估利與弊，在必要的時(shí)候酌情減量，在達(dá)到治療效果的同時(shí)，盡可能減少服藥的數(shù)量和服藥的次數(shù)。（揚(yáng)子晚報(bào) 記者楊彥 通訊員程守勤 實(shí)習(xí)生虞悅寧）
