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又值暑期,許多剛剛參加完高考的考生和在校大學(xué)生希望利用假期做個(gè)近視手術(shù),摘掉惱人的眼鏡。近視手術(shù)目前主要分為角膜激光手術(shù)和眼內(nèi)屈光手術(shù)。其中主流的角膜激光手術(shù)有SMILE全飛秒手術(shù),FS-LASIK半飛秒手術(shù),表層切削的LASEK、PRK手術(shù)等,眼內(nèi)屈光手術(shù)則以ICL手術(shù)為主。這些近視手術(shù),除了表層切削手術(shù)外,術(shù)后視力恢復(fù)都非?？?基本上術(shù)后24小時(shí)內(nèi),就能達(dá)到或接近于術(shù)前最佳矯正視力。因此,很多接受手術(shù)的近視朋友們很容易忽略術(shù)后復(fù)查的問題。其實(shí)視力的恢復(fù)僅僅是術(shù)后整個(gè)恢復(fù)過程的一部分,各類近視手術(shù)術(shù)后還有不少需要大家關(guān)注的要點(diǎn)。
全飛秒、半飛秒手術(shù)需注意干眼、避免撞擊
SMILE全飛秒手術(shù)的全稱是:飛秒激光小切口角膜微透鏡取出術(shù)。手術(shù)原理是用飛秒激光在角膜基質(zhì)層內(nèi)制作一個(gè)凸透鏡,再通過2-4mm的切口把透鏡取出,達(dá)到使角膜曲率變平,矯正近視和散光的目的。全飛秒手術(shù)自2011年在我國開展以來,手術(shù)量已超過280萬例。該手術(shù)由于無須制作角膜瓣、切口小,因此術(shù)后炎癥反應(yīng)低,恢復(fù)快。一般來說手術(shù)后早期需要使用抗感染、抗炎、促進(jìn)角膜上皮修復(fù)以及穩(wěn)定淚膜的滴眼液。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)眼睛不能進(jìn)水,突發(fā)眼紅、眼痛、視力急劇下降等需馬上復(fù)查,三個(gè)月內(nèi)避免風(fēng)沙入眼、避免眼睛受到撞擊,三個(gè)月以后才可以從事游泳等水上運(yùn)動。
視力恢復(fù)的速度是很多人關(guān)心的問題。由于專業(yè)報(bào)考、參軍體檢以及上班、上學(xué)很難請假,很多人亟須馬上用眼。全飛秒術(shù)后視力的恢復(fù)通常較快,以本中心某日128只眼的全飛秒手術(shù)為例,第二天回來復(fù)查視力在1.0至1.5(即5.0至5.2)之間的共126只眼(98.4%)。因此,如無明顯不適,術(shù)后第2日即可上班上學(xué)。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)視物會有輕度霧感,視近仍需要適應(yīng),建議近距離用眼30分鐘休息10分鐘。部分人夜間看燈會覺得燈光周圍有光暈、光線四散感,隨著時(shí)間推移癥狀會逐漸減輕。摘鏡以后短期面貌會看起來不自然,但逐漸適應(yīng)平時(shí)不戴眼鏡以后,面貌氣質(zhì)會越來越神清氣爽,也會感受到生活上更加便利。
全飛秒手術(shù)的安全、有效和穩(wěn)定性已經(jīng)經(jīng)過10年的證明。研究顯示,最早一批接受手術(shù)的患者目前視力仍然穩(wěn)定。因此,從長遠(yuǎn)來說,只要術(shù)后不嚴(yán)重過度近距離疲勞用眼,全飛秒手術(shù)所帶來的清晰視覺是可以一直維持的。部分患者術(shù)后確有干眼、容易疲勞的癥狀,但由于在全飛秒手術(shù)中角膜的神經(jīng)纖維大體上保持完整,經(jīng)過三個(gè)月的恢復(fù),干眼程度會恢復(fù)到術(shù)前水平?，F(xiàn)代社會電子產(chǎn)品廣泛使用,干眼是普遍現(xiàn)象。輕度干眼可以日常使用不含防腐劑的人工淚液,如干眼比較嚴(yán)重,還需去醫(yī)院進(jìn)一步排查原因。
飛秒激光輔助制瓣的LASIK手術(shù),也就是俗稱的半飛秒手術(shù)是另一種主流的角膜近視手術(shù),它的原理是先用飛秒激光制作角膜瓣,分離、掀開角膜瓣,再用準(zhǔn)分子激光切削角膜基質(zhì)組織,既可以矯正近視、散光,也可以矯正遠(yuǎn)視。半飛秒手術(shù)由于需要制作一個(gè)角膜瓣,所以切斷的角膜神經(jīng)纖維較全飛秒多,術(shù)后當(dāng)天的不適感和術(shù)后早期的干眼癥狀較全飛秒手術(shù)會更多一些。由于角膜瓣的存在,術(shù)后都需要避免眼部受到直接撞擊,否則將有可能導(dǎo)致角膜瓣的移位。
ICL術(shù)后要每年復(fù)查
ICL手術(shù)是現(xiàn)在最常見的眼內(nèi)屈光手術(shù)。不同于角膜激光手術(shù),ICL手術(shù)是一種“加法手術(shù)”,它通過將一枚非常柔軟,輕薄的ICL晶體放置在眼睛虹膜的后面,自身晶狀體的前面,來矯正近視和散光。它治療的近視范圍可由50度到1800度,矯正的范圍較角膜激光手術(shù)更廣,術(shù)后眼部干眼癥狀更少,正在被越來越多的近視朋友接受。但究竟是選擇角膜激光手術(shù),還是ICL手術(shù),一般建議大家做完近視手術(shù)的術(shù)前各項(xiàng)檢查后,交給專業(yè)的屈光手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行判斷,綜合考慮進(jìn)行選擇。
ICL手術(shù)術(shù)后需要注意的主要有以下幾點(diǎn):首先,術(shù)后2周內(nèi)都要注意預(yù)防感染,嚴(yán)格按照醫(yī)生要求點(diǎn)用眼藥水,眼睛不要接觸水,不能用手揉眼。這是因?yàn)镮CL手術(shù)需要在角膜邊緣做一個(gè)很小的切口,才能將ICL晶體放進(jìn)眼內(nèi),這個(gè)切口需要2周時(shí)間才能愈合得比較牢固。如果在切口還沒愈合時(shí),有細(xì)菌通過切口進(jìn)入眼內(nèi),就有可能導(dǎo)致眼內(nèi)感染,出現(xiàn)嚴(yán)重危害視力的并發(fā)癥;其次,ICL晶體植入眼內(nèi)后,需要保持在一個(gè)固定的位置上,如果帶散光矯正的ICL晶體在眼內(nèi)發(fā)生旋轉(zhuǎn),則可能引起散光矯正效能下降,視力受影響。因此,ICL術(shù)后,眼睛不能受到外力的撞擊,也不建議進(jìn)行劇烈改變體位的運(yùn)動,比如蹦極,跳水,過山車等。最后,由于很多接受ICL手術(shù)的朋友都屬于高度近視人群,長期來看,發(fā)生玻璃體視網(wǎng)膜疾病以及開角型青光眼的風(fēng)險(xiǎn)都較中低度近視的人群高。因此,術(shù)后需要每年復(fù)查玻璃體視網(wǎng)膜情況,同時(shí),由于ICL晶體屬于眼內(nèi)植入物,也需要每年進(jìn)行角膜內(nèi)皮、晶體位置和眼壓、驗(yàn)光的復(fù)查。
總的來說,近視手術(shù)經(jīng)過規(guī)范的術(shù)前檢查,精準(zhǔn)的手術(shù)操作和規(guī)律的術(shù)后復(fù)查后,其安全性、有效性和穩(wěn)定性都比較有保證。(中山大學(xué)中山眼科中心近視眼激光科 主任余克明 主治醫(yī)師葉一明)
