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咽痛，是廣大醫(yī)生臨床診療時(shí)遇到的高頻癥狀，也是促使患者就診的原因。特別在當(dāng)下氣候多變的換季時(shí)節(jié)，受到內(nèi)外環(huán)境因素的影響，咽痛進(jìn)入發(fā)病高峰期。
近日，由中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)主辦的“健康中國(guó)，賦能縣域”公益項(xiàng)目組織發(fā)起、絡(luò)病大講堂支持，聯(lián)合北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院全醫(yī)堂平臺(tái)，共同推出的《常見呼吸道疾病規(guī)范化診療》基層醫(yī)師技能提升系列培訓(xùn)第二期，邀請(qǐng)廣東省中醫(yī)院急診科主任丁邦晗教授，以“咽痛的規(guī)范化診療”為主題，就常見咽痛疾病的診治、特殊咽痛的處理建議、中成藥在咽痛中的應(yīng)用等臨床要點(diǎn)問題在線開講。
常見咽痛疾病的診治需對(duì)癥下藥
針對(duì)咽痛的常見疾病，丁邦晗指出：“咽痛是口咽和喉咽部病變的主要癥狀，以咽喉部紅腫疼痛、吞咽不適為主要特征。常見的咽痛疾病有急/慢性咽炎、急/慢性扁桃體炎、皰疹性咽峽炎、急性會(huì)厭炎、咽結(jié)核等?！?nbsp;
圍繞常見咽痛疾病的臨床診治，丁邦晗聚焦急性咽炎、慢性咽炎、急性扁桃體炎、慢性扁桃體炎等四種臨床常見疾病進(jìn)行了解答。
急性咽炎是比較常見的一類疾病。丁邦晗指出，急性咽炎其發(fā)病率較高，發(fā)病人群主要為5-15歲的青少年與15歲以上的青年?；颊呒扔胁《靖腥疽灿屑?xì)菌感染，同時(shí)有環(huán)境刺激，如高溫、粉塵、刺激性氣體等，以及寒涼、過(guò)度疲勞等誘發(fā)因素。
急性咽炎的臨床特征表現(xiàn)以起病急、咽干咽痛伴有灼熱感、吞咽時(shí)加重為主，也會(huì)引起發(fā)熱、頭痛、食欲不振的全身癥狀，并波及喉部引發(fā)聲音嘶啞、咳嗽等。其診斷需結(jié)合患者外感病史，以及急發(fā)咽痛，空咽痛明顯等局部表現(xiàn)。在治療急性咽炎時(shí)，丁邦晗強(qiáng)調(diào)，基層用藥一定要避免濫用抗生素。對(duì)于中醫(yī)藥，丁主任建議可使用連花清瘟（顆?；蚰z囊），以及一些辨證的湯劑。
針對(duì)慢性咽炎，其多見于成年人，且病程長(zhǎng)，癥狀頑固。慢性咽炎的病因有局部因素，如急性咽炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性、各種鼻病及呼吸道慢性炎癥刺激等，也有如貧血、消化不良、心血管疾病等全身因素所致。
慢性咽炎的診斷主要結(jié)合患者的病史癥狀、檢查體征同時(shí)排出局部的病變?nèi)缡车腊?、喉癌等。在治療層面，丁邦晗表示，慢性咽炎的治療一般不建議用抗生素。在中醫(yī)治法上以緩解咽部癥狀為主，如口服連花清瘟等中成藥，或含薄荷葉、連翹葉等中藥代茶飲。
急性扁桃體炎的病因以細(xì)菌感染為主，或是在初期病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，同時(shí)受涼、過(guò)度疲勞、煙酒過(guò)度等也是誘因。急性扁桃體炎臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)為扁桃體腫大，以扁桃體為中心的黏膜充血或者見膿點(diǎn)，或表面有假膜。其藥物治療可選用青霉素等抗生素，中醫(yī)治療上可使用疏風(fēng)清熱，消腫解毒類的中藥。
慢性扁桃體炎多因急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作所致，致病菌主要為鏈球菌及葡萄球菌等，其臨床檢查的共同表現(xiàn)為扁桃體及腭舌弓慢性充血，而其治療應(yīng)增強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力，也可通過(guò)含漱藥或微波射頻等局部治療方法。
特殊咽痛的規(guī)范處理值得格外關(guān)注
除了常見的咽痛疾病，丁邦晗進(jìn)一步指出，咽痛雖然是臨床比較普通的疾病，但病因卻較為復(fù)雜。最令臨床尤其是廣大基層醫(yī)療單位擔(dān)心的是對(duì)于一些特殊咽痛疾病的診治，需格外警惕。
例如，鼻咽癌，其發(fā)病率高，很多病人表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的鼻咽部不適，有明顯咽痛癥狀，卻沒有做鼻咽部的專門檢查因而沒有及早發(fā)現(xiàn)鼻咽癌。丁邦晗建議，鼻咽部不適的患者到醫(yī)院就診，應(yīng)先到耳鼻喉科做相關(guān)鼻咽部的檢查，在排除惡性疾病后，再到內(nèi)科進(jìn)行治療。
扁桃體惡性腫瘤也是口咽部的常見惡性腫瘤，多呈現(xiàn)單側(cè)扁桃體腫大的表現(xiàn)。丁邦晗提醒，所有就診的咽痛病人，可先觸摸淋巴結(jié)，如果淋巴結(jié)活動(dòng)度不好，有淋巴結(jié)的增大，這時(shí)要警惕腫瘤。
此外，急性心肌梗死的表現(xiàn)也會(huì)有咽痛。丁邦晗強(qiáng)調(diào)，對(duì)于急性心肌梗死患者的咽痛問診，值得廣大醫(yī)生鑒別和格外關(guān)注。如果患者有心血管疾病的危險(xiǎn)因素并伴隨有胸悶，且在咽部檢查時(shí)未見異常，就要考慮急性心肌梗死的可能，尤其是對(duì)中年男性、絕經(jīng)后的女性以及有心血管病家族史的病人，一定要做肌鈣蛋白升高的檢查。
連花清瘟在臨床上被廣泛應(yīng)用
針對(duì)咽痛常見疾病的發(fā)病原因，丁邦晗總結(jié)為病毒與細(xì)菌感染，而在治療方法上，抗病毒、抑菌抗炎是關(guān)鍵。作為中成藥的代表，連花清瘟在臨床上被廣泛應(yīng)用。
講座中，圍繞咽痛治療的用藥選擇，丁邦晗對(duì)于連花清瘟的相關(guān)研究證據(jù)進(jìn)行了單獨(dú)講解。
丁邦晗指出，連花清瘟因廣泛用于感冒、流感、新冠肺炎的治療被大家所熟知，其相關(guān)基礎(chǔ)與臨床研究證據(jù)較多且扎實(shí)。
連花清瘟對(duì)多種病毒感染性疾病的防治發(fā)揮了良好作用，通過(guò)整體調(diào)節(jié)和多靶點(diǎn)治療實(shí)現(xiàn)。它針對(duì)的是發(fā)熱、咳嗽、痰黏不能咳出、咽痛、乏力、肌肉酸痛等這樣一個(gè)外感熱病的癥候群，作用機(jī)理在于針對(duì)多個(gè)靶點(diǎn)，協(xié)同發(fā)揮抗炎、抗病毒、止咳平喘、增強(qiáng)機(jī)體免疫作用。只要癥候群相同，不論是新冠肺炎，還是普通感冒、流感，都可以使用連花清瘟進(jìn)行治療。
此外，丁邦晗在講座中還特別介紹了連花清瘟在治療咽炎中的應(yīng)用。
據(jù)了解，作為面向縣域和鄉(xiāng)村醫(yī)療體系的全國(guó)性公益項(xiàng)目，“健康中國(guó)，賦能縣域”項(xiàng)目組將在未來(lái)三年里，通過(guò)多種形式和主題的技能提升系列培訓(xùn)，為縣域綜合醫(yī)療水平與縣域及鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才能力的綜合提升，提供切實(shí)可行的支持，為縣域及鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展持續(xù)貢獻(xiàn)力量。
