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昆明信息港訊 記者姚仲恒 近日，云南省政府辦公廳印發(fā)《云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法（暫行）》（云政辦規(guī)〔2021〕1號）（以下簡稱“《辦法》”）?！掇k法》的印發(fā)將進(jìn)一步增強(qiáng)云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障能力，提高保障水平，更好地實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)、病有所保。
據(jù)悉，《辦法》明確在2022年底前，云南省要建立完善包括普通門診以及門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救、國家醫(yī)保談判藥品門診保障、日間手術(shù)等門診共濟(jì)保障機(jī)制；覆蓋人群包括在職職工、退休人員和靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)勞動者等云南省職工醫(yī)保全體參保人。
《辦法》共制訂總則、基金管理、普通門診保障、其他門診保障、個(gè)人賬戶管理、服務(wù)與監(jiān)督、組織實(shí)施和附則8個(gè)部分37條辦法，在統(tǒng)一門診保障政策、支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升、促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)加快發(fā)展等方面，提出了更加優(yōu)化的具體措施。
記者了解到，截至2020年底，全省參保人數(shù)達(dá)到548萬人，享受醫(yī)保報(bào)銷3261萬人次，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用260億元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到86.9%，比全國平均水平85.2%高1.7個(gè)百分點(diǎn)?！掇k法》的出臺，將進(jìn)一步健全職工醫(yī)保制度，增強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋Ｕ瞎δ埽嵘鸬氖褂眯剩瑴p輕參加職工醫(yī)保人員特別是退休人員門診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。
為應(yīng)對人口老齡化，在政策設(shè)計(jì)上給予了傾斜。首先，保持退休人員個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定，并按國家要求逐步調(diào)整到位；其次，給予退休人員的報(bào)銷比例高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn)的傾斜支付。
拓展個(gè)人賬戶使用范圍，可以家庭共濟(jì)。參加職工醫(yī)保子女們的個(gè)人賬戶可以給自己的父母使用，實(shí)行家庭范圍內(nèi)的共濟(jì)。個(gè)人賬戶除主要用于參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，還可以用于家庭成員（配偶、父母、子女），在定點(diǎn)醫(yī)藥就醫(yī)、購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用；以及購買城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長期護(hù)理保險(xiǎn)社會保險(xiǎn)及商業(yè)健康保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。
發(fā)揮門診共濟(jì)保障機(jī)制的外部作用。通過促進(jìn)和提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)能力，完善基層家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)制，加強(qiáng)健康管理，規(guī)范慢病管理這些外部的制度機(jī)制健全，進(jìn)一步提升退休人員在基層醫(yī)療保障服務(wù)的便捷性，就近獲得高質(zhì)量的服務(wù)，綜合提升他們的保障水平和保障能力。
值得注意的是，《辦法》實(shí)施后，退休人員及體弱多病參保職工門診保障水平將明顯提高，同時(shí)個(gè)人賬戶使用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，保障作用發(fā)揮更加充分，有力提升了人民群眾獲得感；對門診費(fèi)用進(jìn)行保障將進(jìn)一步減少小病住院的情況，節(jié)約醫(yī)療成本，降低基金不合理支出，有利于醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行；通過建立普通門診保障，實(shí)行差異化支付政策的杠桿作用、引領(lǐng)作用（就醫(yī)醫(yī)院級別越低起付線越低、報(bào)銷比例越高），有利于促進(jìn)醫(yī)療資源合理分布，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展動力，有效推動分級診療，有力支持“健康云南”戰(zhàn)略實(shí)施。
