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12月27日,北京市醫(yī)療保障局通報第二批醫(yī)保領(lǐng)域個人違規(guī)典型案例。其中有社?？ㄟz失被盜刷近六千元的情況,也有多次刷醫(yī)保卡購買并轉(zhuǎn)賣藥品被罰款十二萬余元,并判處有期徒刑一年一個月。
這幾次典型的案例假如放在以前,處理不會這么嚴(yán)厲。因?yàn)?021年5月起實(shí)施的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,明顯加大了對個人騙保的打擊力度。比如在一起案件中,孫某某多次使用其丈夫的社?？ǖ故仲u藥。在過去,孫某某通常僅是被責(zé)令退回騙取的醫(yī)?；?但現(xiàn)在除了要退回騙取的醫(yī)保基金外,還處騙取金額二倍的行政處罰,孫某某還被判處了有期徒刑一年一個月。過去利用自己和家人的醫(yī)?？ǖ顾帯皢栴}不大”,但從今年5月1日開始,就可能“攤上大事兒”。
以發(fā)展的眼光看,醫(yī)?？ǖ摹昂鹆俊痹絹碓酱?被濫刷、盜刷的危害也越來越大。比如在過去,刷醫(yī)?？撮T診和到藥店購藥,通常只能使用醫(yī)保個人賬號里的錢,但職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革全面實(shí)施之后,刷醫(yī)?？ㄩ_藥或購藥,不僅可用個人賬號里的錢,而且還可以通過共濟(jì)基金統(tǒng)籌報銷50%以上。在此背景下,假如不監(jiān)管好醫(yī)?？?開藥騙保就隨時隨地都可能發(fā)生。
此外,為了破解“談判藥品進(jìn)得了醫(yī)保目錄進(jìn)不了醫(yī)院”這道難題,目前醫(yī)保談判藥品已實(shí)現(xiàn)“雙通道”保障制度,在藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)的談判藥品,不僅價格十分便宜,而且還可享受與醫(yī)院開藥同等的報銷政策。這些福利的提升,也導(dǎo)致醫(yī)?？ū粸E刷、盜刷的危險大幅提升,處罰當(dāng)然也應(yīng)隨之提高力度。
在這幾起案例當(dāng)中,有人因社?？ㄟz失被盜刷近六千元,這也是一種值得警惕的現(xiàn)象。當(dāng)前社?？ǖ墓δ茉絹碓蕉?可供刷卡購藥的地點(diǎn)也很多,這些變化給參保者帶來巨大的便捷,但也給社?？ā⑨t(yī)保卡遺失帶來了更大的風(fēng)險。尤需強(qiáng)調(diào)的是,當(dāng)前跨省就醫(yī)已成普遍現(xiàn)象,過去盜刷醫(yī)?？ㄖ荒茉诒镜剡M(jìn)行,現(xiàn)在則可以在全國各地進(jìn)行,這使案件的查處和追回被盜刷的基金,都具有更高的難度。因此,民眾不僅要正確使用醫(yī)?？?而且還應(yīng)該保管好醫(yī)?？?。
總之,過去民眾對于醫(yī)保卡已經(jīng)形成了一些基本認(rèn)識,其中還包括不少錯誤認(rèn)識,比如用醫(yī)?？ㄙ徺I生活用品,隨意刷家人的醫(yī)?？ǖ取５S著醫(yī)保監(jiān)督進(jìn)入法治化軌道、醫(yī)保福利呈現(xiàn)階梯式上升,這些想法和做法已不能照搬到現(xiàn)在和將來。醫(yī)?？ㄒ活^連著福利,一頭連著責(zé)任,善用醫(yī)?？?已成民眾須謹(jǐn)守的一條紅線。(羊城晚報 記者羅志華)
