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1月26日，2022年全省醫(yī)療保障工作會議在云南省醫(yī)保局召開。會議總結(jié)了2021年全省醫(yī)保工作，全面部署2022年工作任務(wù)。開屏新聞記者從會上獲悉，截至2021年底，全省基本醫(yī)療保險參保4585萬人，醫(yī)保基金運行安全平穩(wěn)、風(fēng)險可控。
2021年云南醫(yī)保“成績單”
全省累計撥付新冠疫苗采購資金42.68億元
精準(zhǔn)助力全省疫情防控，全省累計撥付新冠疫苗采購資金42.68億元、接種費用6.45億元，全程做到疫苗采購“錢等苗”、接種費用“及時付”。
連續(xù)3次調(diào)整新冠病毒核酸檢測項目價格，總費用從260元左右降至不超過40元。
分類優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，全省脫貧人口實現(xiàn)應(yīng)保盡保，報銷比例88.67%，為堅決防止規(guī)模性因病返貧提供堅實保障。
將符合條件的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片（配方顆粒）納入云南省醫(yī)保支付范圍，同步納入門診特慢病支付范圍，全力支持生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。
國家談判藥品醫(yī)保報銷311.35萬人次
持續(xù)增強居民醫(yī)保保障能力，居民醫(yī)保財政補助增加30元、個人繳費標(biāo)準(zhǔn)提高40元，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達到900元。
構(gòu)建國家談判藥門診保障機制和“雙通道”管理模式，國家談判藥品醫(yī)保報銷311.35萬人次，總費用23.39億元，醫(yī)保報銷16.59億元。
將納入公共衛(wèi)生服務(wù)管理的高血壓、糖尿病患者及時納入“兩病”用藥保障范圍，全省共有1979萬人次享受待遇，醫(yī)保基金報銷13億元。
及時出臺云南省支持三孩政策生育保險措施，同步做好新生兒參保工作，促進全省人口長期均衡發(fā)展。
有效解決1671個欠繳醫(yī)保費單位5.3萬名退休人員醫(yī)保待遇斷檔問題。
穩(wěn)步推進昆明市長期護理保險制度國家試點，參保人數(shù)達到190.16萬人。
已落地中選產(chǎn)品節(jié)約采購資金約45億元
組織開展13批次藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，中選藥品平均降幅60%以上、中選耗材平均降幅50%以上，已落地中選產(chǎn)品節(jié)約采購資金約45億元。
掛網(wǎng)藥品和醫(yī)用耗材實現(xiàn)動態(tài)調(diào)整，6507個品種藥品掛網(wǎng)價格平均降幅11.68%，醫(yī)用耗材掛網(wǎng)價格平均降幅14%，共節(jié)約采購資金約10億元。
調(diào)整1300項省級公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目價格，調(diào)增1113項、調(diào)減187項，有力助推了公立醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展。
挽回醫(yī)保基金損失6.97億元
全省處理違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)1.02萬家次，挽回醫(yī)保基金損失6.97億元，公開曝光典型案例579件，移交線索處理情況全國排名并列第一。
全年異地就醫(yī)結(jié)算810.81萬人次
全省上線國家醫(yī)保信息平臺，“縱向一根線、橫向一張網(wǎng)、全省一盤棋”的信息系統(tǒng)搭建完成。全省醫(yī)保電子憑證累計激活達到3097.51萬人，占總參保人數(shù)的67.29%，全國排名第5。
細化優(yōu)化37項醫(yī)保領(lǐng)域便民舉措，統(tǒng)一并明確全省醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單31項，推進經(jīng)辦大廳綜合柜員制服務(wù)，實行一站式、一窗式辦結(jié)。
全省推行異地就醫(yī)備案承諾制，與全國實現(xiàn)住院費用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，與全國440個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)普通門診費用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，與北京、海南以及西南片區(qū)實現(xiàn)高血壓、糖尿病等5個門診特慢病種費用跨省直接結(jié)算，全年異地就醫(yī)結(jié)算810.81萬人次、120.04億元，醫(yī)保支付83.64億元，較2020年增長均超過20%。
2022年工作任務(wù)
要慎終如始落實疫情防控“兩個確?！薄皟身椯M用”保障工作，確保救治無憂、接種不愁、防疫減負。
全面啟動鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略政策實施工作，堅決守住不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。
全力服務(wù)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和優(yōu)化營商環(huán)境，在醫(yī)保定點、價格管理、優(yōu)勢項目、支付方式等方面支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，推進藥品耗材招標(biāo)采購工作融入全省生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展大局，幫助省內(nèi)企業(yè)解決困難，支持省內(nèi)企業(yè)“走出去”。
全面落實醫(yī)療保障待遇清單制度、職工醫(yī)保門診共濟保障機制、重特大疾病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度，進一步規(guī)范完善城鄉(xiāng)居民大病保險、生育保險制度，拓展居民“高血壓糖尿病”門診用藥保障機制，扎實推進昆明市長期護理保險試點。
抓好國家醫(yī)保目錄落地執(zhí)行，全面深化醫(yī)保支付方式改革，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，推進藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購提質(zhì)增效，年內(nèi)集中帶量采購藥品總數(shù)將達到350個以上，進一步降低藥品和醫(yī)用耗材價格。修訂醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整方案，分類分批調(diào)整云南省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目價格。
持續(xù)開展全覆蓋打擊欺詐騙保專項整治行動，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，健全長效機制，提高智能監(jiān)管水平，維護好老百姓的“看病錢”“救命錢”。
加快建設(shè)全省統(tǒng)一的經(jīng)辦體系，持續(xù)提高醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)范化水平，嚴格執(zhí)行經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單、操作規(guī)范，提高服務(wù)意識、能力和水平。
完善異地就醫(yī)結(jié)算機制，擴大普通門診跨省直接結(jié)算服務(wù)覆蓋面，落實高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等五種門診特殊病慢性病費用跨省直接結(jié)算，實現(xiàn)生育保險待遇核定與支付事項“跨省通辦”，實現(xiàn)在省內(nèi)異地醫(yī)療機構(gòu)“一站式”認定門診特殊病待遇。
推進醫(yī)保移動支付建設(shè)，豐富醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場景，實現(xiàn)就醫(yī)購藥醫(yī)保支付“掌上辦”“指尖辦”。
夯實醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展基礎(chǔ)，落實全民參保計劃，支持新就業(yè)形態(tài)勞動者參保，做好醫(yī)保信息平臺優(yōu)化應(yīng)用，加強醫(yī)保大數(shù)據(jù)綜合治理，推進“法治醫(yī)?！苯ㄔO(shè)。（開屏新聞記者 趙維）
