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美編趙云萍/制圖
3月1日，昆明市舉行2022年全市醫(yī)療保障工作會，總結(jié)去年醫(yī)保事業(yè)取得的成績，部署新的工作任務(wù)。
試點(diǎn)信用就醫(yī)、提高城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇水平、全面落實(shí)職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策、聚焦兒童罕見病……這些都是2022年即將“到賬”的昆明醫(yī)保福利。
多層次醫(yī)療保障體系基本構(gòu)建
會上通報，去年，昆明市基本醫(yī)療保險參保585.92萬人，基金運(yùn)行安全平穩(wěn)、風(fēng)險可控。全市享受基本醫(yī)療保障待遇86.9萬人，基本醫(yī)療保險門診慢性病年度統(tǒng)籌基金最高支付限額提升為5000元，門診特殊病慢性病與省本級同步實(shí)現(xiàn)職工、居民醫(yī)保病種統(tǒng)一、用藥統(tǒng)一。
作為昆明市2021年10件惠民實(shí)事之一，長期護(hù)理保險試點(diǎn)順利實(shí)施。全市189.04萬職工醫(yī)保參保人全部納入保障范圍，年度累計(jì)評定人數(shù)10601人、符合待遇享受條件8623人。通過公開遴選確定57家定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，釋放了約2300個服務(wù)類崗位。全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，確保了救助待遇正常享受，醫(yī)療救助水平顯著提高。
積極探索商業(yè)保險與基本醫(yī)保銜接補(bǔ)充機(jī)制，市醫(yī)療保障局指導(dǎo)“春城惠民保”項(xiàng)目上線運(yùn)行，投保期內(nèi)實(shí)現(xiàn)總參保量91萬人，倡議愛心企業(yè)對困難群體贈險2萬份。截至目前，共計(jì)賠付1051.48萬元，最高單筆賠付金額25.62萬元，為大病重癥患者兜住了醫(yī)保政策外的保障底線，構(gòu)建起以基本醫(yī)療保險為主體、大病保險為銜接、醫(yī)療救助為托底、長期護(hù)理保險為延伸、普惠型商業(yè)健康保險為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系。
DRG付費(fèi)“昆明經(jīng)驗(yàn)”將全國推廣
市醫(yī)療保障局主要負(fù)責(zé)人介紹，昆明持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域改革，打造了國家DRG（按疾病診斷分組）付費(fèi)試點(diǎn)“昆明樣板”。作為全省唯一的國家DRG付費(fèi)試點(diǎn)城市，去年試點(diǎn)醫(yī)院增加至50家，住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支出增長率平均降低約5個百分點(diǎn)，醫(yī)院不合理費(fèi)用增長得到有效遏制。DRG付費(fèi)取得的改革成效，得到國家醫(yī)保局評估組充分肯定，特別是率先建設(shè)DRG智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用全方位全流程立體監(jiān)控，為全國提供了可借鑒復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)。2021年底，被評為國家DRG付費(fèi)示范城市，“昆明經(jīng)驗(yàn)”將在全國范圍內(nèi)示范推廣。
昆明市也常態(tài)化、制度化執(zhí)行藥品和耗材集中帶量采購及落地任務(wù)，完成各級各類共10批集采醫(yī)藥產(chǎn)品落地實(shí)施，涉及藥品7批286個品種，醫(yī)用耗材3批9類，藥品及耗材價格平均降幅分別達(dá)67.7%、52.98%，每年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)減少約1.54億元。
在醫(yī)保基金監(jiān)管方面，實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查覆蓋率100%，處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)948家，暫停醫(yī)保服務(wù)50家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議14家，行政處罰2家，移交司法機(jī)關(guān)1家，追回醫(yī)?；?.25億元。
職工醫(yī)保門診共濟(jì)預(yù)計(jì)下月啟動
今年，昆明市醫(yī)保部門將在服務(wù)全市中心工作大局中爭當(dāng)排頭兵，支撐常態(tài)化疫情防控、有效銜接鄉(xiāng)村振興、聚焦優(yōu)化營商環(huán)境，為全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)構(gòu)建優(yōu)質(zhì)發(fā)展平臺，加快推進(jìn)藥品和耗材集采工作在昆明取得實(shí)效，為昆明產(chǎn)業(yè)發(fā)展搭建要素資源對接平臺，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)布局調(diào)整。
在增進(jìn)民生福祉方面，確保醫(yī)療保障基本制度、基本政策、醫(yī)保基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)與省級統(tǒng)一，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保年度最高支付限額由41萬元提高至43萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額由16.5萬元上調(diào)為17.58萬元；全面落實(shí)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，預(yù)計(jì)4月1日啟動實(shí)施門診共濟(jì)便民舉措；聚焦兒童罕見病，探索建立多層次的罕見病醫(yī)療保障體制；強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障作用，與商業(yè)健康保險協(xié)同發(fā)展，進(jìn)一步筑牢民生保障底線。
加快推進(jìn)“信用就醫(yī)”落地實(shí)施。試點(diǎn)“信用就醫(yī)”被列為2022年昆明市10件惠民實(shí)事之一，將在全市20家定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)“先看病后付費(fèi)”，5家醫(yī)院納入首批試點(diǎn)名單，并借鑒“醫(yī)保電子憑證”推廣經(jīng)驗(yàn)，為10萬名醫(yī)保參保人提供信用就醫(yī)購藥服務(wù)。（昆明日報 記者廖晶蓉）
