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掌上春城訊 醫(yī)療保障是護(hù)航群眾健康、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。為了昆明市近586萬(wàn)參保人的健康愿景，昆明市機(jī)構(gòu)改革從實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好人民群眾的根本利益出發(fā)，聚發(fā)展所需、急民生所盼，2019年3月21日，成立了昆明市醫(yī)療保障局。
應(yīng)責(zé)任而生、礪民生而行，在昆明市委市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在云南省醫(yī)療保障局的指導(dǎo)下，昆明市醫(yī)療保障局以“開(kāi)局即沖刺”的精神，敢作為、爭(zhēng)先進(jìn)，在增進(jìn)人民群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感上狠下功夫。
3年來(lái)，昆明市醫(yī)療保障局強(qiáng)化黨建引領(lǐng)，以提升“服務(wù)群眾”為核心，注重“惠及民生”為導(dǎo)向，在脫貧攻堅(jiān)、疫情防控、“我為群眾辦實(shí)事”等工作中發(fā)揮各級(jí)黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用。統(tǒng)籌推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，有效保障人民群眾就醫(yī)需求，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，加快構(gòu)建具有昆明特色的醫(yī)療保障體系。
醫(yī)保各級(jí)黨員干部一級(jí)帶著一級(jí)干，一級(jí)做給一級(jí)看。在建立多層次醫(yī)療保障體系的奮進(jìn)路上，勇挑重?fù)?dān)、啃硬骨頭，黨員干部“下基層、講黨課、辦實(shí)事”，推動(dòng)黨建與醫(yī)保工作互促共進(jìn)；在人民群眾的民生期待中，當(dāng)好全省醫(yī)保制度改革“排頭兵”，增強(qiáng)“答卷”意識(shí)，確保醫(yī)保大事辦好、急事辦妥、難事辦成。
醫(yī)保事業(yè)所經(jīng)歷的變革，既飽含人民對(duì)美好生活的期待，也記錄下黨和政府解決群眾“急難愁盼”問(wèn)題的足跡。
一點(diǎn)一滴的小努力，映照著大時(shí)代；一朝一夕的小進(jìn)步，勾勒出大變遷。
翻閱昆明醫(yī)保的“民生賬單”，十大民生變化折射出春城穩(wěn)穩(wěn)的幸福，全面開(kāi)啟昆明醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的新篇章。
變化一：全面實(shí)現(xiàn)全民參保
全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)585.92萬(wàn)人，其中城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)189.29萬(wàn)人，城鄉(xiāng)居民396.63萬(wàn)人，全面實(shí)現(xiàn)全民參保。建立了以覆蓋全民的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)療救助托底和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。
變化二：同城同待看病不愁
讓全市參保人公平享有醫(yī)療保障待遇，實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)權(quán)責(zé)對(duì)等、待遇享受一致、經(jīng)辦服務(wù)無(wú)差別的高質(zhì)量醫(yī)療保障體系，是昆明市醫(yī)療保障局矢志不渝的初心和使命，也是改革的重點(diǎn)方向。
經(jīng)過(guò)不懈的努力，從2019年12月1日起，昆明市全面調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策，城鎮(zhèn)職工基本、重特病合計(jì)最高支付限額從原來(lái)的25.9萬(wàn)元提升至41萬(wàn)元，成功消除同城醫(yī)療保障差異，實(shí)現(xiàn)省市醫(yī)保同城同待。
2022年，進(jìn)一步確保醫(yī)療保障基本制度、基本政策、醫(yī)?；鹬Ц斗秶蜆?biāo)準(zhǔn)與省級(jí)統(tǒng)一，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保年度最高支付限額由41萬(wàn)元提高至43萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額由16.5萬(wàn)元上調(diào)為17.58萬(wàn)元，進(jìn)一步減輕了群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
優(yōu)化昆明市門(mén)診特殊病、慢性病病種，將城鎮(zhèn)職工門(mén)診特殊病、慢性病及城鄉(xiāng)居民門(mén)診特殊病，統(tǒng)一整合為昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病、慢性病，包括17種特殊病、25種慢性病。
變化三：醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興
醫(yī)療保障作為減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排，助力鄉(xiāng)村振興，是新時(shí)代醫(yī)療保障的新命題之一。
對(duì)此，昆明市醫(yī)療保障局優(yōu)化扶貧政策，全市脫貧戶9.57萬(wàn)戶、脫貧人口35.09萬(wàn)人，確保100%參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助全覆蓋，脫貧人口醫(yī)保待遇全面落實(shí)。
變化四：醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌
想百姓之所想、急百姓之所急，2021年3月，《昆明市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理實(shí)施辦法》正式出臺(tái)，昆明市提高了醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次，通過(guò)醫(yī)療救助，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，充分發(fā)揮出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助托底保障作用。確保了困難群眾正常享受救助待遇，醫(yī)療救助水平顯著提高。
截至2021年底，全市住院救助7.72萬(wàn)人次，支付救助資金8938萬(wàn)元。通過(guò)醫(yī)療救助，充分發(fā)揮了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助托底保障作用，最大限度減輕了困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。
變化五：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)暖人心
2020年12月30日，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作在昆明市正式啟動(dòng)，并成為2021年度昆明市“十件惠民實(shí)事”之一。截至2021年底，昆明全市189.04萬(wàn)職工醫(yī)保參保人全部納入保障范圍，年度累計(jì)評(píng)定10601人，符合待遇享受條件8623人，超額完成昆明市“十件惠民實(shí)事”確定的工作目標(biāo)任務(wù)，初步形成該制度試點(diǎn)的“昆明經(jīng)驗(yàn)”。
今年初，昆明市還收到一封特殊的感謝信：國(guó)家醫(yī)療保障局待遇保障司對(duì)昆明市“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”制度試點(diǎn)實(shí)施一年來(lái)所取得的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表示肯定，感謝試點(diǎn)工作為國(guó)家完善制度頂層設(shè)計(jì)提供了有力支撐。
變化六：積極探索社商融合
去年1月28日，在昆明市醫(yī)療保障局指導(dǎo)下，7家保險(xiǎn)公司聯(lián)合形成共保體，推出符合昆明市實(shí)際的城市定制普惠型商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)項(xiàng)目“春城惠民?！保源司徑庵靥卮蠹膊』颊吒哳~醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問(wèn)題。
截至今年2月15日，2021年度參保期內(nèi)共計(jì)91萬(wàn)人參保，共有746位參保人877件案件達(dá)到“春城惠民?！崩碣r標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì)賠付金額 10514809.53 元，人均賠付14094.91元，件均賠付11989.52元。理賠服務(wù)人數(shù)和理賠總金額逐月遞增，目前最高單筆案件賠付256192.46元。
今年?！按撼腔菝癖！北ＹM(fèi)仍為每人每年69元。在保費(fèi)價(jià)格不變的基礎(chǔ)上，參保用戶的醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用年免賠額由去年的1.5萬(wàn)元降低至1.3萬(wàn)元；取消高額特藥的免賠額，特藥目錄藥品種類由目前的15種提升到32種。32種特藥不僅包括肺癌、胃癌等16種高發(fā)癌癥，還特別增加了罕見(jiàn)病特藥，包括治療脊髓性肌萎縮癥的特藥艾滿欣和治療黏多糖貯積癥的特藥唯銘贊，給罕見(jiàn)病患者帶來(lái)更多希望，并把特殊病門(mén)診納入報(bào)銷范圍，惠及廣大特殊病患者。
變化七：藥品耗材集采落地
常態(tài)化、制度化執(zhí)行藥品和耗材集中帶量采購(gòu)及落地任務(wù)，讓藥價(jià)、醫(yī)用耗材價(jià)格回歸本真。
完成各級(jí)各類共10批集采醫(yī)藥產(chǎn)品落地實(shí)施，涉及藥品7批286個(gè)品種，醫(yī)用耗材3批9類，藥品及耗材價(jià)格平均降幅分別達(dá)67.7%、52.98%，每年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)減少約1.54億元，實(shí)現(xiàn)藥價(jià)“斷崖式下降”，從源頭上緩解了“看病貴”的核心問(wèn)題。
變化八：筑牢疫情防控堡壘
貫徹落實(shí)疫情防控醫(yī)療保障“兩個(gè)確?！闭撸咔槠陂g對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付備用金5.2195億元，對(duì)定點(diǎn)救治醫(yī)院預(yù)撥3910萬(wàn)元資金。確保疫苗資金“算得精、籌得足、管得好、支得準(zhǔn)”，全程做到“錢(qián)等苗”。2021年統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)9.25億元作為疫苗費(fèi)用專項(xiàng)資金，上解省級(jí)5.83億元；全市撥付疫苗接種費(fèi)用共計(jì)1.19億元，以超10億元的保障力度，鑄牢春城防疫資金鏈條。
變化九：加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管
醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X(qián)”“救命錢(qián)”。守護(hù)好醫(yī)?；鸢踩⒓訌?qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管是重大民生問(wèn)題。
聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為開(kāi)展整治，實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查覆蓋率100%，處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)948家，暫停醫(yī)保服務(wù)50家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議14家，行政處罰2家，移交司法機(jī)關(guān)1家，追回醫(yī)?；?.25億元。查處違規(guī)參保人員44人，追回基金95.66萬(wàn)元。通過(guò)媒體公開(kāi)曝光醫(yī)保違規(guī)違法案例87例。完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額1.06萬(wàn)元，切實(shí)筑牢了基金安全防控網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)?；鸨O(jiān)管也繼續(xù)向規(guī)范化、法治化、智能化方向努力。
變化十：深化支付方式改革
作為全省唯一的國(guó)家DRG（按疾病診斷分組）付費(fèi)試點(diǎn)城市，試點(diǎn)醫(yī)院擴(kuò)大至50家，住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支出增長(zhǎng)率平均降低約5個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)院不合理費(fèi)用增長(zhǎng)得到有效遏制。2021年底，被評(píng)為國(guó)家DRG付費(fèi)示范城市，“昆明經(jīng)驗(yàn)”在全國(guó)范圍內(nèi)示范推廣。
人勤春來(lái)早，奮進(jìn)正當(dāng)時(shí)。站在新起點(diǎn)上，昆明市醫(yī)療保障局將按照黨中央和省市關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的部署要求，緊密結(jié)合全市醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展實(shí)際，以堅(jiān)如磐石的信心、只爭(zhēng)朝夕的勁頭、堅(jiān)韌不拔的毅力、迎難而上的擔(dān)當(dāng)，晝夜兼程、勇往直前，推進(jìn)待遇提升、體系完善、支付改革、藥品招采、基金監(jiān)管、創(chuàng)新服務(wù)等重點(diǎn)工作，以醫(yī)療保障事業(yè)的更高質(zhì)量發(fā)展，向黨的二十大獻(xiàn)禮，為昆明建設(shè)國(guó)際大健康名城貢獻(xiàn)更大的醫(yī)保力量。
今年，昆明市還將進(jìn)一步提高醫(yī)保待遇，建立健全門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，門(mén)診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，年度最高支付限額為6000元，個(gè)人賬戶實(shí)行家庭共濟(jì)，提升全民的整體醫(yī)療保障水平；“信用就醫(yī)”試點(diǎn)工作入列昆明市2022年“十件惠民實(shí)事”之一，20家醫(yī)院將實(shí)現(xiàn)“先看病后付費(fèi)”情景落地，為10萬(wàn)名醫(yī)保參保人提供信用就醫(yī)購(gòu)藥服務(wù)……
“答卷”可期，“趕考”正忙，昆明醫(yī)保踔厲奮發(fā)向未來(lái)。（昆明日?qǐng)?bào)全媒體首席記者廖晶蓉）
