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昆明信息港訊 記者姚仲恒 日前,記者從云南省醫(yī)療保障局獲悉,按照《云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法(暫行)》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施辦法》),昆明地區(qū)(包括省本級(jí)和昆明市)已出臺(tái)實(shí)施細(xì)則,將于4月1日起正式實(shí)施,昆明地區(qū)職工醫(yī)保參保人普通門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷,并將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶保障范圍進(jìn)一步延伸到父母、配偶、子女,增強(qiáng)個(gè)人賬戶共濟(jì)功能,提升保障效益,減少老百姓門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
據(jù)悉,政策實(shí)施后,新增了對(duì)參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),產(chǎn)生符合醫(yī)保規(guī)定的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷的具體辦法。通過(guò)差異化的報(bào)銷政策,既引導(dǎo)參保人員常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在社區(qū)解決,又對(duì)門診費(fèi)用較高的老年人等群體,提供了更加有力的保障。
據(jù)介紹,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線(門檻費(fèi))是30元,報(bào)銷比例60%;縣醫(yī)院等二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線是60元,報(bào)銷比例55%;省級(jí)大醫(yī)院等三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線是90元,報(bào)銷比例50%;如果是退休人員,報(bào)銷比例還可以再提高5個(gè)百分點(diǎn),分別達(dá)到65%、60%和55% 。
記者了解到,《實(shí)施辦法》出臺(tái)后一年最高可報(bào)銷6000元,超過(guò)門診報(bào)銷限額的門診費(fèi)用,按住院比例報(bào)銷,并與住院報(bào)銷限額合并計(jì)算,進(jìn)一步減輕在門診治療但治療周期費(fèi)用高的參?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)。同時(shí),現(xiàn)行的門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救、國(guó)家醫(yī)保談判藥品門診保障、日間手術(shù)等保障政策仍然延續(xù),待遇水平不降低,有效保障參保人員門診醫(yī)療服務(wù)需求。
“這次改革措施中擴(kuò)大了個(gè)人賬戶使用對(duì)象范圍,參保人員的配偶、父母和子女可以共用?！痹颇鲜♂t(yī)療保障局待遇保障處負(fù)責(zé)人說(shuō)道。政策實(shí)施后,參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材產(chǎn)生的費(fèi)用,以及參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)及購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi),將納入個(gè)人賬戶支付范圍。
