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6月10日，由昆明市醫(yī)療保障局牽頭，昆明市醫(yī)保系統(tǒng)縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金按人頭打包付費(fèi)現(xiàn)場推進(jìn)會(huì)在安寧舉行。通過實(shí)地調(diào)研、座談交流，總結(jié)了昆明市開展縣域內(nèi)醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金打包付費(fèi)改革的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)下一步工作進(jìn)行安排部署。今年內(nèi)，昆明各縣（市）區(qū)將全面實(shí)施縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金按人頭打包付費(fèi)改革。
3縣（市）區(qū)先行試點(diǎn)
縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金按人頭打包付費(fèi)，是指以醫(yī)共體轄區(qū)參保人醫(yī)保支出額為基數(shù)，將醫(yī)保資金整體“打包”給緊密型醫(yī)共體，建立“總額預(yù)算、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)機(jī)制。按人頭打包付費(fèi)，讓醫(yī)保資金從“醫(yī)院收入”變成“醫(yī)院成本”，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由治病為主向防病為主轉(zhuǎn)變，合理治療、規(guī)范轉(zhuǎn)診，逐步實(shí)現(xiàn)“居民生病少、醫(yī)生收入多、基金支出穩(wěn)”的目標(biāo)。
自2020年開始，昆明市醫(yī)保部門按照深化醫(yī)保支付方式改革的總體要求，充分發(fā)揮醫(yī)保支付改革在推動(dòng)醫(yī)改中的杠桿作用，制定出臺(tái)《昆明市縣域內(nèi)醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金打包付費(fèi)（試點(diǎn)）工作實(shí)施意見》，在五華區(qū)、晉寧區(qū)、安寧市3個(gè)國家縣域內(nèi)醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣，積極有序開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金打包付費(fèi)制度改革。
其中，安寧市醫(yī)共體以試點(diǎn)工作為契機(jī)，采取打包資金“結(jié)余留用、超支自擔(dān)”的方式，將醫(yī)保結(jié)余資金作為醫(yī)療服務(wù)性收入，引導(dǎo)醫(yī)院深化技術(shù)服務(wù)改革，助推安寧數(shù)字醫(yī)療資源整合，促進(jìn)該區(qū)域內(nèi)參保人慢病管理、檢查檢驗(yàn)、信息化建設(shè)等規(guī)范發(fā)展。自開展醫(yī)保資金按人頭打包付費(fèi)以來，安寧市醫(yī)共體門診患者就診量較開展前增加了20%，患者下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人數(shù)較開展前翻了一番。
控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長
昆明市醫(yī)療保障局黨組書記、局長閆曉陵介紹，開展縣域內(nèi)醫(yī)保資金打包付費(fèi)改革，是推動(dòng)落實(shí)大健康、大衛(wèi)生理念的重要探索，是有效整合縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的重要舉措。今年，昆明各縣（市）區(qū)將積極推進(jìn)縣域內(nèi)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金按人頭打包付費(fèi)。
開展打包付費(fèi)的縣（市）區(qū)將結(jié)合自身醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、基本醫(yī)療保障水平、歷年醫(yī)保資金支出情況、醫(yī)療費(fèi)用增長情況等綜合因素，科學(xué)合理確定包干標(biāo)準(zhǔn)或包干總額。此外，將對(duì)資金使用情況進(jìn)行全流程監(jiān)管，創(chuàng)新醫(yī)保管理機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的事前、事中監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。各醫(yī)共體還將加強(qiáng)信息平臺(tái)建設(shè)，提升醫(yī)共體一體化管理、信息資源共享水平，并采取多種形式廣泛宣傳縣域內(nèi)醫(yī)保資金打包付費(fèi)改革和醫(yī)共體建設(shè)便民、惠民、利民的益處，提高廣大城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)保支付方式改革的知曉度。（昆明日?qǐng)?bào) 記者廖晶蓉）
