返回頂部
7月4日，云南舉行醫(yī)?；菝裾邔ｎ}新聞發(fā)布會。會上介紹，今年以來，全省醫(yī)保部門接續(xù)出臺落地了一系列醫(yī)?；菝窭癖忝裾撸绕涫恰对颇鲜〗∪靥卮蠹膊♂t(yī)療保險和救助制度的若干措施》、國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理落地實施、啟動醫(yī)保移動支付措施等，發(fā)揮了很好的作用。
重特大疾病醫(yī)療保險救助對象覆蓋到全體參保人
云南省醫(yī)療保障局黨組書記、局長王艷君介紹，截至2021年底，全省職工醫(yī)保報銷比例達到86.94%，居民醫(yī)保報銷比例為73.33%，低保對象、特困人員等救助對象符合規(guī)定的住院費用救助比例普遍不低于70%，綜合保障比例達到80%左右。近期，我省又印發(fā)了《云南省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干措施》（以下簡稱《措施》），提出了7個方面18條具體措施，并于7月1日起正式實施。
云南省醫(yī)療保障局黨組書記、局長王艷君。趙嘉/攝
《措施》健全完善了重特大疾病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度，進一步織密扎牢了防范化解因病致貧返貧的“保障網(wǎng)”，概括起來，主要有四方面的特點：一是將救助對象覆蓋到全體參保人，二是確保困難群眾應保盡保，三是救助標準做到了“三統(tǒng)一、一規(guī)范、一提高”，四是綜合保障能力更加凸顯。
救助對象覆蓋到全體參保人，就是醫(yī)療救助對象由農(nóng)村擴大到城市，由居民拓展至職工，具體按照四類人員（即：特困人員；低保對象和返貧致貧人口；低保邊緣對象、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和深度困難職工；因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者、相對困難職工和縣級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員）實施分類救助。也就是說，以前職工參保人不屬于醫(yī)療救助對象，此次改革后，符合救助條件的參保職工也能享受醫(yī)療救助待遇。
確保困難群眾應保盡保，就是對特困人員參加居民醫(yī)保給予全額資助，對低保對象和返貧致貧人口給予定額資助，費用由醫(yī)療救助基金承擔。明確新增醫(yī)療救助對象不受居民醫(yī)保集中繳費期限制，也就是只要新增一個醫(yī)療救助對象，就第一時間在醫(yī)保信息系統(tǒng)中進行標識，確保困難群眾第一時間參加基本醫(yī)保，及時享受醫(yī)保待遇，實現(xiàn)醫(yī)療保障三重制度對醫(yī)療救助對象的全覆蓋。
救助標準做到“三統(tǒng)一、一規(guī)范、一提高”?！叭y(tǒng)一”就是醫(yī)療救助報銷范圍全省統(tǒng)一；起付標準（醫(yī)保報銷“門檻費”）全省統(tǒng)一；報銷比例全省統(tǒng)一，第一類人員保持現(xiàn)行100%的比例救助，第二類人員按照70%的比例救助，第三類人員按照60%的比例救助，第四類人員按照50%的比例救助。“一規(guī)范”就是規(guī)范醫(yī)療救助支付限額原則上不低于統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民人均可支配收入?！耙惶岣摺本褪?023年前醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次由縣級統(tǒng)籌提高到州（市）統(tǒng)籌，充分體現(xiàn)社會保險“大數(shù)法則”，增強保障能力。
綜合保障能力更加凸顯，就是基本醫(yī)保主體保障功能進一步發(fā)揮，大病保險對困難群眾適當傾斜，即大病保險對參加居民醫(yī)保的特困人員、低保對象和返貧致貧人口起付標準降低50%，報銷比例提高5個百分點，并取消大病保險最高支付限額；凡符合條件的醫(yī)療救助對象，還可以再次給予傾斜救助。
云南省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長高志學在回答記者提問時介紹，傾斜救助就是在醫(yī)療救助基礎上的再救助，具體來說有兩個方面，一是“政府找”，二是“找政府”。“政府找”是指醫(yī)保部門依托統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，主動開展監(jiān)測，對經(jīng)醫(yī)保三重制度保障，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人負擔的醫(yī)療費用超過防返貧監(jiān)測線（2022年是7000元，今后將根據(jù)鄉(xiāng)村振興等部門公布標準動態(tài)調(diào)整）的人員信息，推送給鄉(xiāng)村振興、民政、工會等相關部門，經(jīng)認定存在返貧致貧風險的，將給予傾斜救助?！罢艺笔侵笇︻净即蟛?，經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在云南省內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，在經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障后，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費用個人負擔仍然較重的，可通過政府救助平臺提出救助申請，醫(yī)保將會同民政、工會等部門共同進行認定，確有返貧致貧風險的，對個人自付醫(yī)療費用給予救助。
云南省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長高志學。趙嘉/攝
確保國家醫(yī)保談判藥品“買得到、能報銷”
王艷君介紹，我省另一項醫(yī)?；菝裾?，就是實施“雙通道”管理機制，確保國家醫(yī)保談判藥品“買得到、能報銷”。
王艷君說，我省根據(jù)國家部署要求，系統(tǒng)總結(jié)昆明、楚雄、大理等州（市）試點經(jīng)驗，省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省藥監(jiān)局三部門通力合作，于去年底印發(fā)了《關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的通知》，并于今年6月30日按照國家標準，在全國率先上線了“雙通道”電子處方中心，將部分定點藥店作為國家醫(yī)保談判藥品供應保障的“雙通道”藥店，同步納入醫(yī)保報銷，構(gòu)建了國家醫(yī)保談判藥品落地的“雙通道”保障機制，讓患者在定點醫(yī)院和藥店都能夠“買得到談判藥，買了以后還能報銷”。
截至目前，全省已遴選569家“雙通道”藥店，覆蓋了西雙版納、迪慶州以外的14個州（市）、120個縣（市、區(qū)）；云南大學附屬醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省老年病醫(yī)院、昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院、玉溪市人民醫(yī)院等5家醫(yī)院，已經(jīng)先期開通電子處方流轉(zhuǎn)服務，參?；颊咴谏鲜鲠t(yī)院看病就醫(yī)后，憑醫(yī)師開具的處方，就可以使用醫(yī)保電子憑證或電子社保卡，自主選擇“雙通道”藥店購藥，并實現(xiàn)“一站式”醫(yī)保報銷。
目前已開通“雙通道”的醫(yī)院、藥店名單，可以在“云南醫(yī)保”微信小程序查詢，并將通過省醫(yī)保局官網(wǎng)、微信公眾號、新聞媒體等渠道對外公布。下一步，我省將穩(wěn)步擴大“雙通道”醫(yī)院、藥店范圍，成熟一家納入一家，并實現(xiàn)在線查詢。
談及“雙通道”管理機制正式落地后會給購藥患者、定點醫(yī)院、藥店帶來的變化，高志學說，一是保障藥品范圍更明確。我省將2021年國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的談判藥品全部納入“雙通道”保障藥品范圍。同時，鼓勵有條件的州（市）將符合門診使用的特殊病慢性病其它用藥（麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品除外）納入“雙通道”保障范圍。二是醫(yī)保待遇政策更明確。參?；颊邞{處方在“雙通道”藥店購買“雙通道”藥品，與在醫(yī)院開藥一樣，醫(yī)院可以報銷的，在“雙通道”藥店購買也可以“一站式”報銷，享受的是一樣的醫(yī)保報銷政策。省內(nèi)異地參?；颊邞{處方在“雙通道”藥店購買“雙通道”藥品也可以“一站式”報銷，因特殊情況不能報銷的，患者可憑就醫(yī)醫(yī)院或“雙通道”藥店統(tǒng)一開具的發(fā)票、處方，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行手工報銷。
云南省衛(wèi)生健康委員會督察專員謝馨瑩。趙嘉/攝
云南省衛(wèi)生健康委員會督察專員謝馨瑩介紹，省衛(wèi)健委將通過加強組織領導保落實、健全考核機制促落實、發(fā)揮智庫作用強落實等措施，積極推進國家醫(yī)保談判藥品在醫(yī)療機構(gòu)的配備使用工作落地見效。
云南省藥品監(jiān)督管理局黨組成員、副局長李易蔚介紹，該局將結(jié)合云南實際，開展為期一年的藥品安全專項整治行動，把“雙通道”藥品品種納入整治重點內(nèi)容，重拳出擊、打防并舉，嚴查違法、嚴控風險，堅決守住藥品質(zhì)量安全底線。
云南省藥品監(jiān)督管理局黨組成員、副局長李易蔚。趙嘉/攝
啟動醫(yī)保移動支付，把繳費窗口“搬進”手機里
王艷君介紹，我省實施的第三項比較有代表性的醫(yī)?；菝裾?，就是啟動醫(yī)保移動支付，把繳費窗口“搬進”手機里，減少患者排隊繳費等候時間
王艷君說，醫(yī)保移動支付是全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺建設的重要組成部分，長期以來，群眾在門診看病就醫(yī)存在掛號、繳費排隊時間長、多次跑，診間繳費不能使用手機完成醫(yī)保報銷或個人賬戶支付等問題。為切實解決群眾看病就醫(yī)、診問繳費這一堵點問題，進一步豐富拓展醫(yī)保電子憑證應用場景，今年以來，我省加大醫(yī)保信息系統(tǒng)改造力度，順利完成醫(yī)保移動支付中心建設，在部分醫(yī)院開展試點，并完成與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的改造對接，全省進入醫(yī)保費用線上支付時代。
醫(yī)保移動支付業(yè)務上線后，參保人無需使用社會保障卡，也無需在繳費窗口排隊，通過就診醫(yī)院的微信公眾號、支付寶小程序、國家醫(yī)保服務平臺APP，使用醫(yī)保電子憑證即可在線完成醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷、個人賬戶、個人自付費用“一鍵”結(jié)算，切實減少群眾跑腿繳費時間長的問題，讓就醫(yī)過程更方便、更快捷、更省時。
目前，昆明醫(yī)科大學第一、第二、第三附屬醫(yī)院、昆鋼醫(yī)院以及昆明、曲靖、大理、楚雄4個州（市）19家醫(yī)院均已開通醫(yī)保移動支付服務，實現(xiàn)微信、支付寶、銀行混合支付在內(nèi)的全渠道支付。5月9日陸續(xù)上線以來，已有3674人次使用醫(yī)保移動支付，累計結(jié)算金額57.09萬元，個人賬戶支付34.47萬元，醫(yī)保報銷13.17萬元，個人支付13.42萬元。此外，還有17家醫(yī)院即將上線醫(yī)保移動支付功能。未來，醫(yī)保移動支付將逐步取代窗口繳費，成為老百姓較受歡迎的支付方式。下一步，我省將加快推進醫(yī)保移動支付推廣力度，力爭在今年年底前，實現(xiàn)全省三級醫(yī)院醫(yī)保移動支付全覆蓋。在此基礎上，推動全省其他醫(yī)院應上盡上，為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)保服務。
王艷君介紹，省醫(yī)保局將根據(jù)國務院關于為市場主體疏困解難的統(tǒng)一部署和國家醫(yī)保局的政策要求，與發(fā)展改革、財政、稅務緊密協(xié)同配合，從7月起，允許中小微企業(yè)、以單位方式參保的個體工商戶緩繳3個月的職工醫(yī)保單位繳費，社會團體、基金會、社會服務機構(gòu)、律師事務所、會計師事務所等社會組織參照執(zhí)行。緩繳期間免收滯納金，參保人待遇不受影響，并采取“免申即享”經(jīng)辦模式讓政策直達市場主體，符合條件的市場主體不用提交緩繳申請即可享受政策紅利，減輕企業(yè)負擔。
高志學介紹，全省2019年推廣使用醫(yī)保電子憑證以來，已有3219萬參保人完成激活，占參保人數(shù)的71%，全國排名第5。通過醫(yī)保電子憑證累計結(jié)算3117萬次，占醫(yī)保累計結(jié)算24.60%，為推進醫(yī)保移動支付奠定了條件和基礎。他表示，省醫(yī)保局將認真梳理總結(jié)醫(yī)保移動支付試點成果，力爭今年年底前全省所有三級醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)保移動支付，并逐步推廣到全省。
昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院院長曾勇。趙嘉/攝
昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院院長曾勇介紹，激活醫(yī)保電子憑證的參?；颊?，微信搜索并關注“昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院”公眾號，在診室完成就診后將自動收到公眾號推送的繳費通知，點擊“門診待繳費提醒”，進入支付界面即可在線完成醫(yī)保支付；或通過支付寶搜索“昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院”小程序，在掛號、就診后便可在小程序上直接進行繳費，進入小程序后，點擊待繳費項目，在訂單支付界面選擇“醫(yī)保支付”，將會使用醫(yī)保進行線上支付。
曾勇表示，云南醫(yī)保移動支付在昆醫(yī)附二院等4家醫(yī)院首批試運行，這是全省智慧醫(yī)院建設過程中轉(zhuǎn)變服務模式、優(yōu)化服務流程、提升服務效率的重要舉措?，F(xiàn)在，該院微信公眾號關注人數(shù)突破85萬人，日均使用人次超過7000次，日最高交易流水突破300萬元。經(jīng)過近兩個月的運行，醫(yī)保移動支付系統(tǒng)穩(wěn)定，每天使用人次在100人左右，根據(jù)對使用患者的就診跟蹤，患者完成一次醫(yī)保移動支付后，之后仍然繼續(xù)使用。目前，醫(yī)保移動支付獲得許多患者的關注和使用，提高了患者對醫(yī)院、醫(yī)保部門的滿意度。此外，該院還實現(xiàn)了患者刷身份證就可以完成醫(yī)保費用線上線下結(jié)算（包括掛號費、診查費）。（昆明信息港 記者江楓）
