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日前，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科收治了一例面目俱黃、全身瘙癢、血清膽紅素超過正常上限20倍的外地患者。該患者在外院診斷為肝門部膽管的惡性腫瘤，腫瘤位于左右肝管匯合處導(dǎo)致了嚴(yán)重的梗阻性黃疸，醫(yī)學(xué)上稱之為“Bismuth IV型”，腫瘤已有轉(zhuǎn)移，失去了外科手術(shù)機(jī)會。
同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)鏡診治中心副主任熊光蘇告訴患者，其需要做內(nèi)鏡的所謂逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)或者經(jīng)體表穿刺肝內(nèi)的膽管做引流術(shù)（PTCD）減輕黃疸。由于患者不能接受PTCD置管體外引流，希望能ERCP內(nèi)引流，而這類病變的ERCP操作與其他膽管惡性狹窄有著很大的不同，需要在X線下分別插入兩根導(dǎo)絲到左右肝管才能有很好的引流效果，還常常伴有 “棘手的感染”等諸多風(fēng)險(xiǎn)。同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)鏡診治中心許樹長教授以及熊光蘇副主任在充分評估患者病情后，順利給該患者導(dǎo)絲超選進(jìn)入左右肝管，并置入雙支架，手術(shù)順利，患者術(shù)后膽紅素降到接近正常。
熊光蘇介紹，生活中我們有時(shí)會遇到“小黃人”——皮膚黃、眼球黃的黃疸患者。梗阻性黃疸是由于各種原因引起的膽汁排泄障礙，從而引起膽汁在肝內(nèi)淤積的一種病變。臨床上常表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染、尿黃、皮膚瘙癢、白陶土樣便、多呈進(jìn)行性加重及進(jìn)行性消瘦、衰竭，合并感染者可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、腹痛，甚至休克癥狀，必須引起重視。其實(shí)，對于梗阻性黃疸患者，ERCP是一種適宜的治療選擇。
據(jù)悉，ERCP技術(shù)是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。膽總管結(jié)石是膽道梗阻最常見的原因。臨床表現(xiàn)為膽絞痛、梗阻性黃疸、膽管炎或膽源性胰腺炎。ERCP診斷膽總管結(jié)石的敏感度及特異度超過95%。目前在專家手中，ERCP乳頭括約肌切開取石成功率大于90%，總的并發(fā)癥的發(fā)生率5%，死亡率小于1%，均優(yōu)于手術(shù)治療。ERCP緩解梗阻性黃疸的成功率>85%，這是解除膽道梗阻很好的一種方法，并且創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，對患者體質(zhì)要求低，生理干擾較小，不會丟失膽汁引起膽汁丟失綜合征，與外引流相比內(nèi)引流符合生理狀況，沒有長期帶管引起的不適，也不會導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂。
熊光蘇還說，如果患者是由于惡性腫瘤引起的梗阻性黃疸，且病情已不能接受手術(shù)治療，ERCP治療可以作為姑息治療的方法之一，可以在膽管放置支架，首選通暢時(shí)間較長的支架，如金屬支架。
與ERCP相比，PTCD也是用于解除梗阻性黃疸的方法。但后者屬外引流，導(dǎo)管容易填塞和脫落，難以長期保留；膽汁大量流出，可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂及消化功能障礙；同時(shí)因?yàn)樾枰w外置管留置引流袋，對日常生活影響較大，患者常常不愿意接受。尤其對中晚期膽管、胰腺腫瘤引起的梗阻性黃疸，應(yīng)用十二指腸鏡放置膽道內(nèi)支架具有近期解除膽道梗阻，緩解黃疸，改善肝功能延長患者生命之效果，具有創(chuàng)傷與風(fēng)險(xiǎn)小，病人易于接受的優(yōu)點(diǎn)。
（新民晚報(bào)記者 左妍）
