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前不久，吳女士在毓璜頂醫(yī)院為其丈夫申報門診慢特病時，直接領(lǐng)取到了病歷手冊。吳女士家在棲霞市，其丈夫參加了居民基本醫(yī)療保險，因患惡性腫瘤在毓璜頂醫(yī)院住院治療。以前辦理門診慢特病時，需要在醫(yī)院準備好申報材料后，回參保地醫(yī)保中心辦理?，F(xiàn)在，吳女士在醫(yī)院填好門診慢特病申請表，直接在毓璜頂醫(yī)院醫(yī)保辦就領(lǐng)取到了病歷手冊，享受到了醫(yī)保服務(wù)的便捷，免去了來回奔波。
門診慢特病保障制度是解決慢性病或重大疾病患者門診醫(yī)療費用的一項重要保障制度。煙臺市醫(yī)保局不斷提高門診慢特病待遇，健全完善門診慢特病管理服務(wù)，為糖尿病、惡性腫瘤、白血病、血液透析等慢性病患者的日常就醫(yī)提供了便利。今年1－9月，累計報銷居民醫(yī)保門診慢特病醫(yī)療費用2．3億元，切實減輕了參保居民門診醫(yī)療負擔(dān)。
我市門診慢特病患者達22．8萬人
煙臺市居民基本醫(yī)療保險門診慢特病病種分為甲類和乙類，甲類主要是惡性腫瘤、白血病等重大疾病，乙類主要是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲亢等常見病、多發(fā)病。為了充分保障參保人員就醫(yī)需求，煙臺市醫(yī)保局先后增加了分裂性情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、肺結(jié)核等10種門診慢特病病種，居民醫(yī)保病種數(shù)量達到68類，病種數(shù)量位居省內(nèi)前列。截至9月底，我市居民醫(yī)保門診慢特病患者達22．8萬人。
為切實減輕參保人員就醫(yī)負擔(dān)，市醫(yī)保局經(jīng)多次調(diào)研及時推出一系列舉措提高門診慢特病待遇保障水平：參保居民同時享受甲類和乙類門診慢特病待遇的，一個醫(yī)療年度內(nèi)只負擔(dān)一個起付標準；將二檔繳費居民醫(yī)保的心臟、骨髓、肺等器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核等特殊門診慢特病待遇取消年度最高支付限額；取消居民醫(yī)保嚴重精神障礙門診慢特病的起付標準。
此外，市醫(yī)保局還不斷優(yōu)化門診慢特病申請、認定、經(jīng)辦服務(wù)，對診斷明確、臨床不能康復(fù)的病種，如全身各系統(tǒng)惡性腫瘤、帕金森病、經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后、慢性乙型病毒性肝炎等，實行下沉辦、即時辦。參保居民可在全市180余家定點醫(yī)療機構(gòu)直接辦理門診慢特病，打破屬地管理限制，無需再回參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理，實現(xiàn)“一次辦好”“全市通辦”。
居民醫(yī)保門診慢特病待遇年起付標準300元
記者了解到，居民醫(yī)保甲類門診慢特病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，除國家、省規(guī)定的病種外，年度起付標準為300元，一、二檔繳費的參保居民報銷比例分別為40％、60％，一個醫(yī)療年度內(nèi)，一檔繳費居民不能超過認定病種的年度最高支付限額、二檔繳費居民與住院醫(yī)療費最高支付限額合并計算，累計22萬元。
其他起付標準和支付比例情況如下：慢性腎功能衰竭（腎衰竭期）患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費用在上述基礎(chǔ)上再提高10個百分點；血液透析在包干結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)個人負擔(dān)金額：一檔繳費參保居民每次為160元、二檔繳費參保居民每次為84元；在定額結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)個人負擔(dān)金額：一檔繳費參保居民每次為199．5元，二檔繳費參保居民每次為107．3元。
乙類門診慢特病實行起付標準和限額管理，除國家、省規(guī)定的病種外，年度起付標準為300元，在起付標準以上部分，一、二檔繳費的參保居民報銷比例分別為35％、50％，一個醫(yī)療年度內(nèi)不能超過該門診慢特病病種最高支付限額。
門診慢特病待遇認定有4種辦理途徑
據(jù)悉，參保居民辦理門診慢特病待遇認定有多種方式，即定點醫(yī)療機構(gòu)辦理、網(wǎng)上辦理、郵寄辦理和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
在本市定點醫(yī)療機構(gòu)確診的參保居民，在定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦辦理；在異地醫(yī)療機構(gòu)確診9類疾?。ò籽 ⑷砀飨到y(tǒng)惡性腫瘤、再生障礙性貧血、消化性潰瘍、血友病、經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后、心臟移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、骨髓移植術(shù)后）的參保居民，可通過“煙臺市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”在線提交申辦材料，網(wǎng)上辦理并查詢辦理結(jié)果；在異地居住或異地醫(yī)療機構(gòu)確診的患者，可將申辦材料通過快遞等方式寄往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
除以上方式外，參保居民還可持相關(guān)證件、經(jīng)確診疾病的定點醫(yī)院蓋章的《煙臺市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（異地確診的不需提供）、病歷材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理或委托他人代辦。（水母網(wǎng)記者 張孫小娛 通訊員 衣寶萱）
