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醫(yī)保讓更多群眾受益。 資料圖
全省累計(jì)向定點(diǎn)救治醫(yī)院預(yù)撥3.57億元醫(yī)保資金，累計(jì)結(jié)算確診和疑似病例4735例，醫(yī)保支付2301.77萬(wàn)元；國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品數(shù)量從2151個(gè)增加到2860個(gè)，大幅降低目錄內(nèi)藥品價(jià)格，累計(jì)將507種新增藥品納入醫(yī)保支付范圍……
10年來(lái)，云南省強(qiáng)力推動(dòng)國(guó)家談判藥品目錄落地、大力推進(jìn)支付方式改革工作等，醫(yī)藥服務(wù)管理能力不斷增強(qiáng)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理更加規(guī)范，群眾滿意度、獲得感進(jìn)一步得到提升。
在全國(guó)率先出臺(tái)10條特殊報(bào)銷(xiāo)政策
新冠肺炎疫情發(fā)生后，云南省醫(yī)療保障局圍繞確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響及時(shí)就醫(yī)，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因支付政策影響救治“兩個(gè)確保”總要求，在全國(guó)率先出臺(tái)10條特殊報(bào)銷(xiāo)政策，對(duì)新冠肺炎確診和疑似患者一律免費(fèi)救治，醫(yī)保支付比例達(dá)90%。
及時(shí)建立健全重大疫情綜合醫(yī)療保障應(yīng)急預(yù)案等醫(yī)療救治醫(yī)保支付長(zhǎng)效機(jī)制，開(kāi)通新冠肺炎防控救治醫(yī)保綠色通道，全力支持全省疫情防控救治和服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局。
全省累計(jì)向定點(diǎn)救治醫(yī)院預(yù)撥醫(yī)保資金3.57億元，全省累計(jì)結(jié)算確診和疑似病例4735例，醫(yī)保支付2301.77萬(wàn)元。共到位新冠疫苗專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)資金50.05億元，累計(jì)撥付采購(gòu)資金46.78億元，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付疫苗接種費(fèi)用9.128億元，全程做到疫苗采購(gòu)“錢(qián)等苗”、接種費(fèi)用“及時(shí)付”。先后5輪降低核酸檢測(cè)價(jià)格，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)核酸檢測(cè)單人單檢降至不超過(guò)16元/次，多人混檢降至不超過(guò)5元/人次，大規(guī)模核酸檢測(cè)不超過(guò)3.5元，切實(shí)減輕群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)，確保群眾救治無(wú)憂、接種不愁、防疫減負(fù)。
藥品買(mǎi)得到可結(jié)算能報(bào)銷(xiāo)
云南省醫(yī)保部門(mén)多措并舉，積極做好國(guó)家醫(yī)保藥品目錄落地，努力確保用藥患者“買(mǎi)得到、可結(jié)算、能報(bào)銷(xiāo)”。
國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品數(shù)量穩(wěn)步增加，從2151個(gè)增加到2860個(gè)，大幅降低目錄內(nèi)藥品價(jià)格，累計(jì)將507種新增藥品納入醫(yī)保支付范圍，更好保障參保群眾用藥需求并降低用藥負(fù)擔(dān)。國(guó)家醫(yī)保藥品目錄管理政策逐步規(guī)范，實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。
打通談判藥品進(jìn)院堵點(diǎn)，組織昆明地區(qū)14家定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)座談協(xié)商，簽訂談判藥品配備承諾書(shū)，及時(shí)公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判藥品配備情況，切實(shí)提高參保患者購(gòu)藥便利性。制定云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和中藥飲片管理暫行辦法，全力支持醫(yī)藥生物產(chǎn)業(yè)發(fā)展。建立健全國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制，取消藥占比、費(fèi)用總控、次均費(fèi)用等考核指標(biāo)，保障國(guó)家談判藥品（仿制藥）的供應(yīng)，醫(yī)保累計(jì)惠及567.11萬(wàn)人次，總費(fèi)用42.69億元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額30.67億元，平均報(bào)銷(xiāo)比例71.84%。
深化支付方式改革實(shí)現(xiàn)三方共贏
云南省醫(yī)保支付方式改革有序形成以DRG/DIP付費(fèi)方式為主的適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。通過(guò)壓實(shí)17個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)改革任務(wù)，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降，醫(yī)、保、患三方形成共贏。
從2012年明確改革醫(yī)保支付制度以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革意識(shí)逐步增強(qiáng)，促進(jìn)其轉(zhuǎn)變機(jī)制，注重精細(xì)化管理，大力推進(jìn)分級(jí)診療制度，確保醫(yī)保基金高效使用。
2019年，從省級(jí)層面統(tǒng)籌按疾病診斷相關(guān)DRG分組付費(fèi)和緊密型縣域醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金打包付費(fèi)工作。
2021年，昆明市、昭通市、文山州3個(gè)國(guó)家DRG/DIP試點(diǎn)城市按照國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率、病種覆蓋率和DRG/DIP基金支出占比均名列前茅。昆明市作為代表在全國(guó)第一屆DRG/DIP大會(huì)上作經(jīng)驗(yàn)交流，并于2021年被評(píng)為全國(guó)示范城市。在試點(diǎn)牽引下，目前17個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)中已有10個(gè)啟動(dòng)DRG/DIP改革，占比58.8%，高于國(guó)家醫(yī)療保障局既定的2022年目標(biāo)。
推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算
云南省醫(yī)保部門(mén)不斷探索完善異地就醫(yī)政策，持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)，持續(xù)擴(kuò)大直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，持續(xù)深入推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，全面打通群眾異地就醫(yī)難點(diǎn)、堵點(diǎn)。
2013年，云南省率先在全國(guó)啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)結(jié)算試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)與廣州市點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。
2016年，全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
2017年，在全國(guó)首批啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，全省17個(gè)統(tǒng)籌區(qū)全部接入國(guó)家平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人群全覆蓋，為全國(guó)推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算提供了云南經(jīng)驗(yàn)。
2018年底，跨省就醫(yī)服務(wù)實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)覆蓋，全省每個(gè)縣（市、區(qū)）至少有一家異地就醫(yī)需求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接入國(guó)家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)。
2020年，在全國(guó)率先啟動(dòng)高血壓、糖尿病門(mén)診特慢病費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)與西南片區(qū)重慶、四川、貴州、西藏區(qū)域內(nèi)普通門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算。
2021年，與全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診以及高血壓、糖尿病等5種門(mén)診特慢病治療費(fèi)用直接結(jié)算，并作為國(guó)家第一批試點(diǎn)省份全面接入國(guó)家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年以來(lái)，全省為外?。▍^(qū)、市）參保人提供住院、門(mén)診和藥店購(gòu)藥費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)從1864人次增長(zhǎng)到67.18萬(wàn)人次，結(jié)算費(fèi)用總額從1.58億元增長(zhǎng)到28.37億元，醫(yī)?；鹬Ц稄?億元增長(zhǎng)到19.12億元，報(bào)銷(xiāo)比例從63.54%提升至67.17%；外省（區(qū)、市）為云南參保人提供住院、門(mén)診和藥店購(gòu)藥費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)從244人次增長(zhǎng)到39.39萬(wàn)人次，結(jié)算費(fèi)用總額從0.58億元增長(zhǎng)到42.06億元，醫(yī)?；鹬Ц稄?.4億元增長(zhǎng)到26.58億元。（昆明日?qǐng)?bào) 記者黃河清）
短評(píng)
醫(yī)保政策暖人心
2021年5月1日，宜良縣章艷波趕到云南省阜外心血管病醫(yī)院，在門(mén)診花了2371.8元，買(mǎi)了一盒治療肺動(dòng)脈高壓的馬昔騰坦片，這為她節(jié)省了1768.2元，這是云南醫(yī)保政策發(fā)放的一個(gè)“大紅包”。章艷波激動(dòng)地說(shuō)：“這要感謝醫(yī)保好政策?！?/p>
今年9月20日，云南首張“雙通道”流轉(zhuǎn)處方全流程購(gòu)藥服務(wù)落地臨滄市，當(dāng)?shù)貐⒈；颊哧惸衬吃谒幍曩I(mǎi)到鹽酸安羅替尼膠囊藥品，購(gòu)藥花了4104.8元，報(bào)銷(xiāo)比例70%。他感慨地說(shuō)：“以前打針、配藥必須到市級(jí)醫(yī)院，每次看病開(kāi)藥，吃住和檢查費(fèi)要花一大筆錢(qián)，現(xiàn)在好了，在家門(mén)口的藥店就能買(mǎi)到治病所需藥品?！?/p>
10年來(lái)，一系列醫(yī)保好政策惠民生、暖人心，人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)逐漸減輕。多家定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診可買(mǎi)到談判藥、高血壓和糖尿病門(mén)診用藥不再備案、允許企業(yè)為退休人員補(bǔ)繳醫(yī)?！絹?lái)越多的老百姓稱(chēng)贊醫(yī)保好政策。
云南醫(yī)保部門(mén)始終堅(jiān)持以人民為中心的工作理念，聚焦參保群眾求醫(yī)用藥的熱點(diǎn)難點(diǎn)，藥品保障能力逐步增強(qiáng)，參保群眾滿意度逐步提高。今后，醫(yī)保部門(mén)將為全省參保群眾提供更加智能、便捷、惠民的醫(yī)療保障服務(wù)，切實(shí)提升群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。（黃河清）
