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2月9日，昆明市醫(yī)療保障工作暨參保擴(kuò)面推進(jìn)會(huì)議召開。會(huì)議系統(tǒng)回顧2022年醫(yī)療保障工作，安排部署2023年一季度“開門紅”任務(wù)及全年重點(diǎn)工作。
去年，昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)585.69萬人，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出57.33億元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出38.35億元，基金運(yùn)行總體安全平穩(wěn)、風(fēng)險(xiǎn)可控。全市醫(yī)保事業(yè)取得六個(gè)方面的新成效。
一、制度更加完善健全
制定出臺(tái)全國(guó)地級(jí)城市中首個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)地方法規(guī)；在全省率先實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)制度，全市246.95萬人次享受到門診報(bào)銷，個(gè)人賬戶綁定授權(quán)13.42萬人，個(gè)人賬戶共濟(jì)24.28萬人次；新增兩類救助人群，新增救助待遇兩項(xiàng)，累計(jì)住院救助11.04萬人次，支付救助資金1.32億元，最大限度減輕了困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。
二、待遇水平穩(wěn)步提升
兒童白血病、兒童先心病等24種重大疾病政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%以上；持續(xù)推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施，為13921名重度失能參保人減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1.74億元；落實(shí)藥品、耗材集中帶量采購(gòu)27批，平均降幅53.2%、72.27%，最高降幅達(dá)到97%，為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用近2.75億元。
三、精細(xì)化管理水平持續(xù)提升
全市93家二級(jí)及以上綜合醫(yī)院納入DRG付費(fèi)管理；五華區(qū)、晉寧區(qū)、安寧市和尋甸縣有序開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金打包付費(fèi)制度改革，其余縣（市）區(qū)已出臺(tái)醫(yī)共體打包付費(fèi)方案；對(duì)全市1311項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)一步理順了醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。
四、基金安全監(jiān)管更加堅(jiān)實(shí)有效
共處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1069家，暫停醫(yī)保服務(wù)29家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議4家，追回醫(yī)?；?654.87萬元。全部追回253家醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及的違規(guī)費(fèi)用782.19萬元。
五、服務(wù)全市中心工作更加有力
全力確保扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保，醫(yī)保待遇全面落實(shí)；全面貫徹落實(shí)市委、市政府關(guān)于招商引資的決策部署，牽頭或參與引進(jìn)項(xiàng)目5項(xiàng)；派駐三名工作人員到中國(guó)老撾磨憨-磨丁經(jīng)濟(jì)合作區(qū)籌建醫(yī)保經(jīng)辦點(diǎn)，目前已實(shí)現(xiàn)全員參加昆明醫(yī)療保險(xiǎn)。
六、醫(yī)療保障服務(wù)更加便捷高效
構(gòu)建藥品“雙通道”管理機(jī)制，確定了222家定點(diǎn)藥店納入藥品“雙通道”，提高參保患者用藥可及性和便利性；實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用及高血壓、糖尿病等門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算，全年昆明市參保人異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算4.17萬人次，費(fèi)用總額4.16億元；“信用就醫(yī)”惠民實(shí)事落地落實(shí)，共27家各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式上線，11萬參保人激活功能，實(shí)現(xiàn)“先看病后付費(fèi)”目標(biāo)。
今年，昆明市醫(yī)保將堅(jiān)持以人民健康為中心，聚焦醫(yī)保全民參保攻堅(jiān)、鞏固提高基金統(tǒng)籌層次、基金監(jiān)管安全規(guī)范年、口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格治理、醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)范化建設(shè)等“五個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)”。切實(shí)做好新冠病毒感染“乙類乙管”醫(yī)療保障工作，繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單，制定符合昆明市實(shí)際情況的醫(yī)保辦事指南。
