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2月9日，記者從全市醫(yī)療保障工作暨參保擴(kuò)面推進(jìn)會(huì)上獲悉，今年昆明市醫(yī)保部門(mén)將持續(xù)推進(jìn)參保擴(kuò)面工作，多措并舉緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題，進(jìn)一步織密群眾醫(yī)療保障安全網(wǎng)。
246.95萬(wàn)人次享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
會(huì)上通報(bào)，2022年昆明基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)585.69萬(wàn)人，全市醫(yī)保事業(yè)取得六個(gè)方面的新成效。
制度更加完善健全。在全省率先實(shí)施職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)制度，全市246.95萬(wàn)人次享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人賬戶綁定授權(quán)13.42萬(wàn)人，個(gè)人賬戶共濟(jì)24.28萬(wàn)人次；新增兩類(lèi)救助人群，新增救助待遇兩項(xiàng)，累計(jì)住院救助11.04萬(wàn)人次，支付救助資金1.32億元，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。
待遇水平穩(wěn)步提升。兒童白血病、兒童先心病等24種重大疾病政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%以上；持續(xù)推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，為13921名重度失能參保人減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1.74億元；落實(shí)藥品、耗材集中帶量采購(gòu)27批，平均降幅53.2%、72.27%，最高降幅達(dá)97%。
精細(xì)化管理水平持續(xù)提升。全市93家二級(jí)及以上綜合醫(yī)院納入DRG（按疾病診斷分組）付費(fèi)管理；五華區(qū)、晉寧區(qū)、安寧市和尋甸縣有序開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金打包付費(fèi)制度改革，其余縣（市）區(qū)已出臺(tái)醫(yī)共體打包付費(fèi)方案；對(duì)全市1311項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整。
基金安全監(jiān)管更加堅(jiān)實(shí)有效。共處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1069家，暫停醫(yī)保服務(wù)29家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議4家，追回醫(yī)?；?654.87萬(wàn)元，全部追回253家醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及的違規(guī)費(fèi)用782.19萬(wàn)元。
服務(wù)工作更加有力。確保脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保，醫(yī)保待遇全面落實(shí)；派駐3名工作人員到中國(guó)老撾磨憨—磨丁經(jīng)濟(jì)合作區(qū)籌建醫(yī)保經(jīng)辦點(diǎn)，目前已實(shí)現(xiàn)磨憨全員參加昆明醫(yī)療保險(xiǎn)。
醫(yī)療保障服務(wù)更加便捷高效。構(gòu)建藥品“雙通道”管理機(jī)制，確定222家定點(diǎn)藥店納入藥品“雙通道”，提高參?；颊哂盟幙杉靶院捅憷?；實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診費(fèi)用及高血壓、糖尿病等門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算，去年昆明市參保人異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算4.17萬(wàn)人次。
努力做到新生兒出生即參保
2023年，全市醫(yī)保系統(tǒng)將堅(jiān)持以人民健康為中心，聚焦醫(yī)保全民參保攻堅(jiān)、鞏固提高基金統(tǒng)籌層次、基金監(jiān)管安全規(guī)范、口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格治理、醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)范化建設(shè)“五個(gè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)”，推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展；重點(diǎn)將在全市打造15分鐘醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)圈，計(jì)劃以部分縣區(qū)為試點(diǎn)開(kāi)展工作，實(shí)現(xiàn)群眾醫(yī)保業(yè)務(wù)就近辦、馬上辦、一次辦；持續(xù)推進(jìn)參保擴(kuò)面工作，在昆出生的新生兒90天內(nèi)辦理參保手續(xù)，保障可追溯到出生時(shí)所產(chǎn)生的醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，并探索把新生兒參保服務(wù)辦理前移到助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，努力做到新生兒出生即參保。
據(jù)介紹，去年共有27家各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線“信用就醫(yī)”功能，11萬(wàn)名參保人激活該功能，享受“先看病后付費(fèi)”。今年“信用就醫(yī)”將擴(kuò)展至住院服務(wù)場(chǎng)景，積極探索住院免押金模式。此外，全市醫(yī)保系統(tǒng)將做好新冠病毒感染“乙類(lèi)乙管”的醫(yī)療保障工作，確?？焖夙憫?yīng)，及時(shí)結(jié)算；繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，穩(wěn)步推進(jìn)昆明市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，開(kāi)展好昆明市第二批全省州市聯(lián)盟藥品集采工作，看牢靠、用精準(zhǔn)群眾的“看病錢(qián)”，擴(kuò)展醫(yī)保服務(wù)、助力產(chǎn)業(yè)發(fā)展，凝聚招商合力、提升招商質(zhì)效，促進(jìn)昆明市大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。（昆明日?qǐng)?bào) 記者廖晶蓉）
