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作為國家長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”）制度試點(diǎn)城市，昆明市實(shí)施“長護(hù)險(xiǎn)”制度已滿兩年。
今年3月1日起，市政府發(fā)布的《關(guān)于全面開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作方案（修訂版）》（以下簡稱《工作方案》）正式施行?！豆ぷ鞣桨浮窂膮⒈７秶?、待遇保障、失能等級評估、支付方式、籌資標(biāo)準(zhǔn)等方面，進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整“長護(hù)險(xiǎn)”制度。
去年減輕失能人員負(fù)擔(dān)1.74億元
2020年12月30日，昆明市“長護(hù)險(xiǎn)”制度試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)，并成為2021年度昆明市“10件惠民實(shí)事”之一。
為穩(wěn)步推進(jìn)相關(guān)工作，昆明市按照市級統(tǒng)籌原則，統(tǒng)一參保政策、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)，在不增加企業(yè)和個(gè)人負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員納入?yún)⒈７秶?/p>
兩年試點(diǎn)工作期間，昆明市探索建立“長護(hù)險(xiǎn)”政策體系、失能等級評定體系、服務(wù)管理體系、信息系統(tǒng)保障體系、基金監(jiān)管體系、宣傳體系等六大體系，為國家完善制度頂層設(shè)計(jì)提供有力支撐，形成可參考、可借鑒的“長護(hù)險(xiǎn)”制度模式。目前，昆明市“長護(hù)險(xiǎn)”參保范圍覆蓋全市196.59萬名職工醫(yī)保參保人，2022年累計(jì)開展失能等級評定16670人，經(jīng)評定達(dá)到重度失能13921人，評定通過率84%，減輕失能人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1.74億元。
為更好地推進(jìn)該項(xiàng)制度的實(shí)施，昆明市發(fā)布《工作方案》，結(jié)合兩年來的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)及改革實(shí)際，提出深入推進(jìn)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)思想與目標(biāo)，確定基本原則，對參保范圍、待遇保障、失能等級評估、支付方式、籌資標(biāo)準(zhǔn)等具體內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化。
參保滿2年即可享受待遇
昆明市醫(yī)療保障局待遇保障處處長許歆瀅介紹，在參保范圍方面，《工作方案》明確，昆明市所有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，包括新就業(yè)和靈活就業(yè)的參保人，必須同步參加“長護(hù)險(xiǎn)”。也就是說，昆明市城鎮(zhèn)職工在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，事實(shí)上就已經(jīng)參加了“長護(hù)險(xiǎn)”；靈活就業(yè)人員“長護(hù)險(xiǎn)”保費(fèi)由個(gè)人繳納。
在待遇保障方面，原政策要求享受“長護(hù)險(xiǎn)”待遇，必須連續(xù)參加昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)15年。經(jīng)過兩年試點(diǎn)，結(jié)合群眾提出的意見，《工作方案》明確，參保人員只要連續(xù)2年及以上參加昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并處于昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi)，就可以享受“長護(hù)險(xiǎn)”待遇。參保人員連續(xù)繳費(fèi)不滿2年，按照本人申請待遇時(shí)“長護(hù)險(xiǎn)”繳費(fèi)基數(shù)及費(fèi)率，一次性躉繳補(bǔ)足應(yīng)繳費(fèi)時(shí)限保費(fèi)，即可在失能等級評估通過后享受相應(yīng)待遇。
在籌資標(biāo)準(zhǔn)方面，《工作方案》進(jìn)一步完善待遇保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的動(dòng)態(tài)機(jī)制，把原政策中以2019年云南省全口徑月社會(huì)平均工資（5720元）的70%作為計(jì)算基數(shù)，調(diào)整為“以上上年度云南省全口徑月社會(huì)平均工資的70%作為計(jì)算基數(shù)”。這意味著，隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，新調(diào)整的“長護(hù)險(xiǎn)”待遇水平也將進(jìn)一步提升。
失能等級評估實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整
目前，國家醫(yī)保局結(jié)合所有試點(diǎn)城市的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定全國統(tǒng)一的“長護(hù)險(xiǎn)”失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)。此前，昆明市“長護(hù)險(xiǎn)”制度采用地方性評估標(biāo)準(zhǔn)。《工作方案》中也明確將按國家的評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行失能等級評估。
在具體評估過程中，工作人員發(fā)現(xiàn)，失能人員的評估等級狀態(tài)會(huì)有變化，比如重度失能人員的失能情況可能會(huì)逐步惡化，需要的護(hù)理等級服務(wù)也會(huì)隨之增加?！豆ぷ鞣桨浮分邪选伴L護(hù)險(xiǎn)”失能等級評估的有效期調(diào)整為2年，2年后需要進(jìn)行復(fù)評，失能等級加重則可享受高一級的待遇，康復(fù)的人員則按評估結(jié)果享受相應(yīng)的待遇。
過去的支付方式是按照機(jī)構(gòu)的不同來進(jìn)行支付，失能參保人可以選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理3種待遇保障方式。但在實(shí)施過程中，對于同一護(hù)理的具體服務(wù)項(xiàng)目，不同機(jī)構(gòu)支付的費(fèi)用可能不一樣。為更加體現(xiàn)公平、公正，突出服務(wù)質(zhì)量，《工作方案》明確，今后昆明市“長護(hù)險(xiǎn)”的支付不以機(jī)構(gòu)劃分，強(qiáng)調(diào)按照護(hù)理的項(xiàng)目、內(nèi)容、質(zhì)量、時(shí)長來進(jìn)行支付。符合長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇條件的參保人，可自愿選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理兩種方式。此舉促進(jìn)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步發(fā)展、良性競爭，讓失能人員得到更好的保障。
據(jù)了解，“長護(hù)險(xiǎn)”作為多層次醫(yī)療保障體系的一部分，需要逐步改革、發(fā)展、完善。下一步，昆明市將結(jié)合國家醫(yī)保局關(guān)于評估機(jī)構(gòu)、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、基金監(jiān)管等的意見，制定出臺(tái)相應(yīng)的配套文件，逐步調(diào)整相關(guān)內(nèi)容，讓“長護(hù)險(xiǎn)”真正有效惠及百姓。（昆明日報(bào) 記者廖晶蓉）
