近日,省衛(wèi)生健康委組織云南省中醫(yī)藥防治流感專家組制定了《2023年云南省季節(jié)性流感中醫(yī)藥防治方案(試行)》,進(jìn)一步做好全省季節(jié)性流感中醫(yī)藥防治工作,發(fā)揮中醫(yī)藥特色和作用,保障群眾就醫(yī)需求。以下為方案摘要。
流行性感冒(流感)
是由流感病毒所引起的呼吸道傳染病,四季均可發(fā)生,以冬春季為主。潛伏期一般為1~2天;發(fā)病時(shí)多見高熱,最高體溫可達(dá)39~40℃,伴有畏寒,一般持續(xù)2~3天;癥狀以乏力、頭痛、頭暈、全身酸痛多見;呼吸道癥狀輕微,常有咽痛,少數(shù)有鼻塞、流涕,或有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀;部分可發(fā)展為肺炎等。中醫(yī)藥認(rèn)為流感屬于時(shí)行感冒范疇,根據(jù)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí),診治多采用六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證體系和治法,注重扶正和祛邪分期、分階段聯(lián)合應(yīng)用。流感大多都有自限性,經(jīng)一般對(duì)癥處理和中醫(yī)藥干預(yù)后均可短期內(nèi)痊愈。
兒童預(yù)防及治療方案
預(yù)防處方
推薦處方:桑葉6~10g、菊花6~10g、荊芥6~10g、防風(fēng)6~10g、蘆根10g、炒薏苡仁10g、生甘草3g。
煎服方法:水煎服,每日1劑,3劑一療程。3歲以下每次20~30ml,一日2次;3~6歲,每次50ml,一日2次;6~14歲,每次80~100ml,一日2次;14~18歲,每次100~150ml,一日2次。
治療處方(中藥飲片或配方顆粒)
外感風(fēng)寒證
臨床表現(xiàn):怕冷,發(fā)熱,頭痛身痛,或伴嘔吐、腹瀉等,咽不紅、舌苔薄白。
推薦處方:荊防敗毒散合桂枝湯
荊芥6~10g、防風(fēng)10g、柴胡10g、葛根10g、炒黃芩10g、羌活6~10g、白芷10g、前胡10g、桂枝6~10g、白芍10g、生甘草5g。
頭身疼痛明顯加土茯苓、威靈仙;嘔吐加藿香、蘇梗、竹茹;腹瀉加車前子、澤瀉。
煎服方法:水煎服,3歲以下每次20~30ml,一日3次;3~6歲,每次50ml,一日3次;6~14歲,每次80~100ml,一日3次;14~18歲,每次150~200ml,一日3次。
推薦中成藥:藿香正氣顆粒(口服液)、小兒柴桂退熱顆粒、風(fēng)寒感冒沖劑、小兒感冒舒顆粒、通宣理肺片。
外感風(fēng)熱證
臨床表現(xiàn):發(fā)熱,咽痛,目赤,咳嗽,舌淡紅,苔薄白或薄膩,咽紅。
推薦處方:桑菊銀翹散
桑葉10g、菊花10g、金銀花10g、連翹6~10g、牛蒡子10g、淡豆豉6~10g、蘆根10g、板藍(lán)根10g、射干6~10g、桔梗6~10g、生甘草5g。
煎服方法:水煎服,3歲以下每次20~30ml,一日3次;3~6歲,每次50ml,一日3次;6~14歲,每次80~100ml,一日3次;14~18歲,每次150~200ml,一日3次。
推薦中成藥:抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、小兒宣肺止咳顆粒、桑菊銀翹散、小兒風(fēng)熱清口服液。
推薦院內(nèi)制劑:清肺潤(rùn)燥合劑。
熱毒熾盛證
臨床表現(xiàn):高熱不退,咽痛,舌紅苔黃,咽紅。
推薦處方:銀翹白虎湯合犀角地黃湯
金銀花10g、連翹6~10g、生石膏(先煎)20g、知母6~10g、滇柴胡10g、炒黃芩10g、玄參10g、生地10g、丹皮6~10g、青蒿6~10g、水牛角10~15g、沖白豆蔻5g、生甘草5g。
咽痛明顯加土茯苓、射干。
煎服方法:水煎服,3歲以下每次20~30ml,一日3次;3~6歲,每次50ml,一日3次;6~14歲,每次80~100ml,一日3次;14~18歲,每次150~200ml,一日3次。
推薦中成藥:清開靈顆粒、小兒柴芩清解顆粒、芩香清解口服液、金振口服液;根據(jù)病情辨證使用喜炎平注射液、痰熱清注射液、血必凈注射液。
推薦院內(nèi)制劑:宣肺平喘合劑。
濕熱郁表證
臨床表現(xiàn):發(fā)熱,咽痛,咽紅,舌質(zhì)紅苔黃膩。
推薦處方:香芩解熱方
藿香10g、炒黃芩10g、連翹10g、滇柴胡6~10g、生石膏(先煎)15~20g、板藍(lán)根10g、青蒿6g、射干10g、桔梗10g、虎杖6~10g、土茯苓10~15g、前胡10g、生甘草5g。
煎服方法:水煎服,3歲以下每次20~30ml,一日3次;3~6歲,每次50ml,一日3次;6~14歲,每次80~100ml,一日3次;14~18歲,每次150~200ml,一日3次。
推薦中成藥:小兒寶泰康顆粒、王氏保赤丸。
推薦院內(nèi)制劑:鎮(zhèn)咳平喘合劑。
痰濕蘊(yùn)肺證
臨床表現(xiàn):咳嗽、痰多清稀色白、喉中痰聲漉漉、舌淡苔白膩。
推薦處方:麻杏三子養(yǎng)親湯加減
炙麻絨3~5g、杏仁10g、炒黃芩10g、桑白皮10g、紫蘇子10g、萊菔子10g、葶藶子10g、化橘紅10g、茯苓10g、陳皮6g、前胡10g、白前10g、桔梗10g、生甘草5g。
煎服方法:水煎服,3歲以下每次20~30ml,一日3次;3~6歲,每次50ml,一日3次;6~14歲,每次80~100ml,一日3次;14~18歲,每次150~200ml,一日3次。
推薦中成藥:小兒咳喘靈口服液、小兒清肺顆粒。
推薦院內(nèi)制劑:理肺祛痰合劑。
痰熱蘊(yùn)肺證
臨床表現(xiàn):咳嗽,痰黃或黏稠難咯,發(fā)熱,咽紅,便干,舌紅苔黃膩。
推薦處方:麻杏石甘三仁湯加減
炙麻絨3~5g、杏仁10g、生石膏(先煎)15~20g、炒黃芩10g、桑白皮10g、薏仁15g、冬瓜仁15g、天花粉10g、魚腥草10g、枳實(shí)10g、前胡10g、白前10g、生甘草5g。
煎服方法:水煎服,3歲以下每次20~30ml,一日3次;3~6歲,每次50ml,一日3次;6~14歲,每次80~100ml,一日3次;14~18歲,每次150~200ml,一日3次。
推薦中成藥:小兒肺熱清顆粒、燈臺(tái)葉顆粒、九味竺黃散。
推薦院內(nèi)制劑:清化痰熱合劑。
肺燥陰虛證
臨床表現(xiàn):久咳,陣咳,干咳,夜咳明顯,無(wú)痰或痰少而粘不易咯,咽干咽癢,聲音嘶啞,舌紅少苔。
推薦處方:百訶清金方
炙麻絨3~5g、沖杏仁10g、炒黃芩10g、訶子10g、紫菀10g、百部10g、仙鶴草10g、炙桑白皮10g、地骨皮10g、沙參10g、麥冬10g、生甘草5g。
煎服方法:水煎服,3歲以下每次20~30ml,一日3次;3~6歲,每次50ml,一日3次;6~14歲,每次80~100ml,一日3次;14~18歲,每次150~200ml,一日3次。
推薦中成藥:小兒止咳糖漿、玄麥甘桔顆粒。
推薦院內(nèi)制劑:清肺潤(rùn)燥合劑。
考慮兒童體質(zhì)特殊,病情變化迅速,以上藥物宜在醫(yī)生指導(dǎo)下服用,如患兒出現(xiàn)精神欠佳、高熱持續(xù)不退、嗜睡乏力、咳嗽喘促等癥狀或有其他病情變化的,需考慮院內(nèi)留觀或住院治療。若合并高熱驚厥、喉梗阻、肺炎、心肌炎的患兒,在應(yīng)用西醫(yī)治療的同時(shí),可根據(jù)實(shí)際情況隨證施治。
成人預(yù)防及治療方案
藥物預(yù)防
內(nèi)服中藥,辨體施用
人群普遍易感,根據(jù)中醫(yī)“未病先防”及扶正防邪的理念,建議按照偏熱體質(zhì)、偏寒體質(zhì)、偏濕體質(zhì)和平和體質(zhì)四大類進(jìn)行辨體施防。
(1)偏熱體質(zhì)特征:易咽痛,口干,喜涼飲,大便偏干,小便黃且量較少,睡眠不好,自我感覺容易上火,舌質(zhì)紅而干,苔黃。
推薦處方:太子參15g、麥冬10g、南沙參10g、金銀花10g、連翹10g、桔梗10g、甘草5g。
功效:益氣生津,清火利咽。
煎服方法:每劑煎熬藥液約450ml,成人每次口服150ml,三餐后溫服,忌辛辣、香燥,連用3日。
(2)偏寒體質(zhì)特征:怕冷,乏力,困倦,口不干,食用寒涼生冷食物易胃脘不適或大便溏泄,小便清且量較多,舌質(zhì)淡,苔白。
推薦處方:黃芪15g、炒白術(shù)15g、防風(fēng)10g、紫蘇葉10g、藿香10g、桔梗10g、甘草5g。
功效:補(bǔ)氣固表,散寒化濕。
煎服方法:每劑煎熬藥液約450ml,成人每次口服150ml,三餐后溫服,忌生冷,連用3日。
(3)偏濕體質(zhì)特征:皮膚油膩,易長(zhǎng)痤瘡,肥胖,大便稀溏,舌淡,舌苔膩。
推薦處方:炒蒼術(shù)10g、紫蘇葉10g、白豆蔻(后下)10g、黃芪15g、薏苡仁15g、樟木子5g(可用木香5g代)、野拔子10g(可用香薷10g代)、藿香10g、炙甘草5g。
功效:健脾化濕,芳香避穢。
煎服方法:每劑煎熬藥液約450ml,成人每次口服150ml,三餐后溫服,忌油膩,連用3日。
(4)平和體質(zhì)特征:此類人群飲食、二便、睡眠均正常,平時(shí)無(wú)不適,對(duì)疾病的抵抗能力較強(qiáng)??刹恍璺庮A(yù)防,注意生活起居調(diào)攝。
通用預(yù)防處方“健體抗疫方”:
黃芪15g、野拔子10g(可用香薷10g代)、藿香10g、樟木子10g(可用木香10g代)、蜘蛛香5g、白芷10g、陳皮10g、法半夏10g、厚樸10g、蒼術(shù)10g、云茯苓15g、紫蘇葉10g、大腹皮10g、炒神曲15g。
煎服方法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各一次(飯后40分鐘),溫服。
外用中藥,芳香凈化
適用于居家防護(hù),可使用芳香類中藥辟穢化濁,凈化空氣環(huán)境。
(1)熏蒸處方:蒼術(shù)30g、藿香30g、艾葉20g、石菖蒲20g、佩蘭20g、貫眾20g、青蒿30g、大青葉30g。
使用方法:加水1000ml,泡10分鐘,小火慢煮30分鐘,濃縮藥液150ml。使用時(shí)在室內(nèi)進(jìn)行,將熏蒸方藥液加入家用空氣加濕器中熏蒸或者在鍋中持續(xù)蒸煮揮發(fā),每日1~2次。
(2)香囊處方:蒼術(shù)10g、藿香10g、艾葉10g、石菖蒲10g、花椒5g。
使用方法:共研細(xì)末,裝于布袋中,掛于室內(nèi),或隨身佩戴。(過敏體質(zhì)者及孕婦慎用)。
治療方案
風(fēng)熱犯衛(wèi)證
臨床表現(xiàn):發(fā)病初期,發(fā)熱或未發(fā)熱,咽紅不適,輕咳少痰,無(wú)汗。舌質(zhì)紅,苔薄或微膩,脈浮數(shù)。
基礎(chǔ)方:清瘟解熱方
金銀花15g、金蕎麥30g、滇柴胡15~30g、連翹15g、蘆根15g、黃芩15g、青蒿15g、野拔子15g(可用香薷15g代)、廣藿香10g、蜘蛛香10g、蒼術(shù)10g、草果10g、甘草6g。
煎服方法:水煎服,每劑水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要時(shí)可日服2劑,每6小時(shí)口服1次,每次200毫升。
加減:咳嗽重加杏仁、枇杷葉;腹瀉加川黃連、廣木香;咽痛重加馬勃、玄參、山豆根。
推薦中成藥:銀翹片、感冒疏風(fēng)丸、正柴胡飲顆粒、風(fēng)熱感冒沖劑、連花清瘟膠囊(顆粒)。
推薦院內(nèi)制劑:復(fù)方臭靈丹合劑、截疫飲、清瘟化濕飲、芩咽片。
風(fēng)寒束表證
臨床表現(xiàn):惡寒,發(fā)熱或不發(fā)熱,無(wú)汗,頭身疼痛,鼻流清涕,或納差、腹痛、腹瀉,舌淡紅,苔薄而潤(rùn),脈浮緊。
推薦方劑:疏風(fēng)散寒
基礎(chǔ)方藥:荊防敗毒散加減
荊芥10g、防風(fēng)10g、淡豆豉10g、白芷12g、川芎10g、羌活10g、柴胡15g、藿香10g、蒼耳子10g、甘草5g。
煎服方法:水煎服,每日1劑,水煎400mL,分2次服用,早晚各一次。
推薦中成藥:風(fēng)寒感冒顆粒、荊防顆粒(合劑)、九味羌活丸(顆粒)、正柴胡飲顆粒、藿香正氣膠囊(口服液)、痛瀉寧顆粒、鼻淵通竅顆粒、散風(fēng)通竅滴丸等。
表寒里熱證
臨床表現(xiàn):惡寒,高熱,頭痛,身體酸痛,咽痛咽紅,鼻塞流涕,口渴,舌質(zhì)紅,苔薄,脈數(shù)。
基礎(chǔ)方:大青龍湯加減
麻黃10g、桂枝10g、苦杏仁10g、生石膏(先煎)30g、黃芩15g、知母10g、赤芍15g、炙甘草5g。
煎服方法:水煎服,每劑水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要時(shí)可日服2劑,每6小時(shí)口服1次,每次200毫升。
加減:便秘加生大黃;持續(xù)高熱加青蒿、丹皮。
推薦中成藥:金花清感顆粒、雙清口服液。
推薦院內(nèi)制劑:清炎合劑、知石利咽合劑。
熱毒壅肺證
臨床表現(xiàn):高熱,咳嗽咯痰、痰黃,喘促氣短,或心悸,躁擾不安,口唇紫暗。舌質(zhì)紅,苔黃膩或灰膩,脈滑數(shù)。
基礎(chǔ)方:宣白承氣湯加減
麻黃10g、生石膏(先煎)30g、杏仁10g、知母10g、魚腥草15g、葶藶子10g、金蕎麥10g、黃芩10g、浙貝母10g、生大黃(后下)10g、丹皮10g、青蒿15g。
煎服方法:水煎服,每劑水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要時(shí)可日服2劑,每6小時(shí)口服1次,每次200毫升。
加減:持續(xù)高熱,神昏譫語(yǔ)加安宮牛黃丸;抽搐加羚羊角、僵蠶、廣地龍等;腹脹便結(jié)加枳實(shí)、元明粉。
推薦中成藥:蒲地藍(lán)消炎片、清肺抑火片;根據(jù)病情辨證使用血必凈注射液、痰熱清注射液、熱毒寧注射液。
推薦院內(nèi)制劑:清炎合劑、知石利咽合劑、臭靈丹合劑、麻杏貝母合劑、芩咽片、二陳利咽片、彝咽舒合劑。
以上藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。有并發(fā)癥、慢性基礎(chǔ)病史的患者,隨證施治。若見休克、多器官功能障礙綜合征或合并其他嚴(yán)重疾病者,在應(yīng)用西醫(yī)治療的同時(shí),根據(jù)實(shí)際情況隨證施治。(記者陳鑫龍)