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“減肥是一場(chǎng)修行，需要馴服的是自己?！?/p>
曾經(jīng)，方潔（化名）以此激勵(lì)自己要運(yùn)動(dòng)、要控制飲食，因?yàn)樗幌朐倥至恕?/p>
堅(jiān)持一個(gè)月后，僅僅只瘦了0.5公斤，方潔心態(tài)崩了，曾經(jīng)的勵(lì)志名言變成了自我嘲諷。
8月21日，禮來制藥的GLP-1R/GIPR雙靶點(diǎn)激動(dòng)劑替爾泊肽（Tirzepatide）注射液減重適應(yīng)癥的注冊(cè)申請(qǐng)獲國家藥監(jiān)局（NMPA）受理。
“很期待。”看到這個(gè)消息時(shí)，方潔狂喜，這意味著她可以不用克制食欲，不需要辛苦的運(yùn)動(dòng)，就能“躺瘦”。
“神針”真有此神效？
億級(jí)肥胖人口帶來的健康隱憂和超級(jí)市場(chǎng)
“肥胖已經(jīng)成為一種流行病?！?/p>
昆明市第一人民醫(yī)院普外科副主任、昆明市減重代謝外科技術(shù)中心主任尹劍輝說道，超重和肥胖癥在一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)問題。
《中國居民膳食指南（2022）》顯示，目前我國成年居民超重或肥胖已經(jīng)超過一半（50.7%），6歲以下和6至17歲兒童青少年超重肥胖率分別達(dá)到10.4%和19.0%；18歲及以上居民超重率和肥胖率，分別為34.3%和16.4%。也就是說，中國肥胖人數(shù)高居世界第一。
2020年國家國民體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心發(fā)布的《第五次國民體質(zhì)監(jiān)測(cè)公報(bào)》顯示，云南省肥胖人口超過600萬。肥胖及其代謝性疾病對(duì)居民家庭及社會(huì)公共醫(yī)療保險(xiǎn)開支造成了極大負(fù)擔(dān)，且降低了我省人口平均壽命。
“他晚上睡覺都要戴呼吸機(jī)。” 這是尹劍輝的一個(gè)患者，因肥胖致呼吸暫停綜合征的男子。他介紹，除此之外，肥胖還會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛、慢性腰背痛、肥胖相關(guān)性腎病、胃食管反流，還會(huì)誘發(fā)2型糖尿病、高血壓、缺血性心臟病和癌癥等多種疾病，甚至還會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁等疾病的發(fā)生率增加。
龐大的受眾群體也帶來了廣闊的市場(chǎng)空間，根據(jù)財(cái)通證券研報(bào)預(yù)測(cè)，預(yù)計(jì)在2025年減肥藥的合規(guī)市場(chǎng)有望超過120億元。
百億市場(chǎng)背后，“躺瘦”的減肥“神針”迅速出圈。
爆火的“減肥針”在醫(yī)生眼里不是新鮮的藥物——而是中國臨床已經(jīng)使用超過十年的GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）受體激動(dòng)劑類降糖藥，主要有利拉魯肽（2011年進(jìn)入中國）、司美格魯肽（2021年進(jìn)入中國）兩種。
“這個(gè)針之所以稱為‘神針’，是因?yàn)樗谥委熖悄虿『蜏p肥方面，尤其是減肥，有一個(gè)無法替代的優(yōu)勢(shì)：通過增加一個(gè)腸道激素，既可以治療周期性糖尿病、2型糖尿病，還可以治療肥胖。這一點(diǎn)在原理上和減重手術(shù)是近似的。” 尹劍輝指出，這類減肥針的共性之一，是讓人產(chǎn)生飽腹感，喪失胃口，從而達(dá)到降低體重的效果?？偨Y(jié)起來原理就是：吃的少，不容易餓，帶來腸道激素的變化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)快速減肥，治療糖尿病和肥胖合并的相關(guān)代謝病。
在京東商城可以看到，利拉魯肽每支（3ml）價(jià)格在240~280元，司美格魯肽每支（1.5ml）價(jià)格在530~1300元。
有買家在商品評(píng)價(jià)里寫道：“一個(gè)月用一支，已經(jīng)連續(xù)三個(gè)月了，前后一共瘦了14斤，目前沒有反彈，真的很感謝有這樣安全有效的控制體重的方法，讓我的夏天可以自由選擇衣服了。網(wǎng)上買雖然貴了一些，審方物流都很快?！?/p>
也有人在購買13天后追評(píng)，“打了兩針，怎么感覺沒效果了，食欲也恢復(fù)了，到點(diǎn)也餓了，體重也不掉秤了，不知道是藥品的事還是自己的問題?！?/p>
楊艷（化名）和那些注射利拉魯肽后有明顯副反應(yīng)的人不同，除了食欲被抑制，并沒有什么不舒服。但是在反反復(fù)復(fù)嘗試了一年之后，她并沒有減重成功，“打了針之后體重不是一下子掉的，是一點(diǎn)點(diǎn)的，每天幾兩，最多的時(shí)候也就1公斤，更多的時(shí)候可能就是3兩、4兩，慢慢地我就失去耐心了。”
減肥針“神效”背后潛藏的未知風(fēng)險(xiǎn)
“打完會(huì)有瀕死感，惡心想吐渾身無力……”
“打針后感覺天天頭暈眼花……”
有的人打了沒有不適，而有的人卻反應(yīng)劇烈。和楊艷不同，和她一起嘗試減肥針之后，她的同事就被難以忍受的惡心反胃勸退了。
據(jù)美國FDA不良事件報(bào)告系統(tǒng)（FAERS）的數(shù)據(jù)，自2018年以來，使用司美格魯肽的患者中報(bào)告了60起自殺傾向；自2010年以來，F(xiàn)AERS已收到至少70份來自利拉魯肽使用者或其醫(yī)療保健提供者的此類報(bào)告。但FDA強(qiáng)調(diào)，這些報(bào)告中的信息尚未得到驗(yàn)證，因此并不能證明使用藥物和自殺念頭之間直接的因果關(guān)系。GLP-1藥物的作用機(jī)制包括抑制食欲中樞，產(chǎn)生厭食感；抑制胃排空，產(chǎn)生飽腹感，這樣通過減少進(jìn)食量而達(dá)到減肥作用，常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、厭食等。
“我曾經(jīng)看過這個(gè)針的說明書，說明書上提到過這個(gè)藥物可能會(huì)誘發(fā)甲狀腺癌?！?尹劍輝表示，因?yàn)楣ぷ鲗?dǎo)致生活的不規(guī)律，他也存在肥胖的問題，曾嘗試過這個(gè)針，“我用后確實(shí)瘦了2公斤，但身體出現(xiàn)另一個(gè)問題，心律失常，后面就停藥了。”
停藥后兩個(gè)月，尹劍輝的體重又反彈回去了。尹劍輝說，這個(gè)藥長期使用才有用，如果停藥又沒有很好地控制則體重又會(huì)反彈。但如果長期使用，就會(huì)出現(xiàn)劑量依賴。“我見過用這個(gè)藥物最長時(shí)間的是3年?！?尹劍輝介紹，有一個(gè)泰國的小姑娘找到他做減重手術(shù)。之前她用該藥物3年時(shí)間，體重從120公斤降到了80公斤，但她覺得80公斤還沒達(dá)到預(yù)期。
同樣，楊艷由于總不能堅(jiān)持到底，反反復(fù)復(fù)使用該藥物，她說自己都產(chǎn)生耐藥了，需要一次一次加大劑量，“但是我發(fā)現(xiàn)有個(gè)神奇之處，以前我超愛吃甜食、奶油，但打了這個(gè)針之后，太甜的東西我很抗拒，也會(huì)對(duì)辣味比較敏感。”
當(dāng)肥胖影響到正常生活，請(qǐng)到醫(yī)院就診
尹劍輝指出，因?yàn)閭€(gè)體差異不一樣，不同的人群適宜的減肥方法不一樣，需要到正規(guī)的醫(yī)院診療和評(píng)估。
據(jù)尹劍輝介紹，目前的減肥方式還有胃水球、胃內(nèi)支架旁路裝置、胃內(nèi)占容微粒、胃鏡介入或血管介入減重術(shù)、腸道菌群移植。這些是已經(jīng)或者近期可以應(yīng)用于臨床治療肥胖及相關(guān)代謝病的方法。不同的減肥方式帶來的效果不同，他建議到正規(guī)的醫(yī)院，在專業(yè)的減重、代謝醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以獲得穩(wěn)定的療效。
近年來，有肥胖問題的患者幾乎占了云南大學(xué)附屬醫(yī)院營養(yǎng)科門診的一半左右?！爱?dāng)BMI值在35以上時(shí)稱為重度肥胖，可由遺傳因素、不健康的生活方式導(dǎo)致，且多合并代謝綜合征，這種情況我們一般主張手術(shù)?！?云南大學(xué)附屬醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任牟波介紹，有的人看上去很胖，吃得很多，但營養(yǎng)往往不均衡，可能缺乏微量元素等。如果能夠在術(shù)前、術(shù)中進(jìn)行調(diào)整，可以提高手術(shù)中的麻醉耐受，利于手術(shù)順利開展。術(shù)后由于體重下降明顯，有的人下降可達(dá)50%，營養(yǎng)科的干預(yù)可以幫助患者在術(shù)后保證充足、均衡的營養(yǎng)攝入，在恢復(fù)期建立正常飲食，后期跟蹤指導(dǎo)幫助患者適時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)減重手術(shù)的長期效果。
尹劍輝認(rèn)為，肥胖是需要干預(yù)的，不管什么方式能夠快速的減重，維持長久的效果，對(duì)后續(xù)的代謝病都是有治療效果的。曾經(jīng)有一個(gè)118公斤的患者，因肥胖致呼吸暫停綜合征，還患有糖尿病，已經(jīng)嚴(yán)重影響到了他的生活和工作。經(jīng)過多方打聽，找到了尹劍輝做減重手術(shù)，術(shù)后9個(gè)月，他已經(jīng)瘦到了七八十公斤。
“管住嘴”說來容易行來難
“聚餐的時(shí)候你留意看，能夠保持身材、控制體重的也往往是早早放下筷子的那幾個(gè)人?！蹦膊ū硎荆跍p肥這件事情上除了醫(yī)生的科學(xué)指導(dǎo)，自己本身的堅(jiān)持和自制太重要了。其實(shí)“減肥針”就是在幫我們管住嘴，但如果不改變飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)，還是不行。
牟波在多年的臨床工作中注意到，一般當(dāng)體重達(dá)到80~90公斤時(shí)，幾乎人人都會(huì)下決心減肥，在嘗試各種方法后會(huì)收到一定效果，但常常因?yàn)榉椒ú豢茖W(xué)等原因，后期反彈厲害，多數(shù)人在半年之內(nèi)又會(huì)復(fù)胖。如此一而再，再而三，這樣的減肥過程反復(fù)三次左右，最終以失敗告終。“失敗之后，他就會(huì)放開吃，體重一下子就變到了110公斤以上，到130公斤以上時(shí)，基本就徹底放棄自己了。”
有的人認(rèn)真地執(zhí)行減肥計(jì)劃，每天吃得很少、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，但體重就在某一天開始不動(dòng)了。牟波表示，這就是減肥中會(huì)面對(duì)的“平臺(tái)期”，有的可能是一兩周，有的可長達(dá)幾個(gè)月甚至更久?！拔覀兊纳眢w是有記憶的，它記得身體以前的體重，也就是你減肥前的體重，當(dāng)體重持續(xù)太快下降時(shí)，人體就會(huì)進(jìn)行自我保護(hù)，控制脂肪不再燃燒，以免出現(xiàn)營養(yǎng)不良?！?/p>
要熬過“平臺(tái)期”，確實(shí)需要毅力，但也一定會(huì)有收獲。牟波介紹，他的一個(gè)門診患者，從58公斤減重到50公斤以后體重就沒有變化了，但是她仍然堅(jiān)持，在3個(gè)月后的某一天早晨就發(fā)現(xiàn)自己又掉了2公斤，減肥的路，就是這樣又漫長又有驚喜。
牟波表示，健康的一餐，應(yīng)該做到以粗雜糧為主食，大約150~200g，肉類80g，蔬菜200g，可以根據(jù)每天體力活動(dòng)的強(qiáng)度適當(dāng)增減。盡量減少外出就餐，盡量不吃甜食和飲料，水果盡量吃蔬果類，定量取餐，創(chuàng)造條件多運(yùn)動(dòng)。
