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圖示所列數(shù)字僅為舉例說明，實(shí)際報(bào)銷結(jié)算比例以醫(yī)保相關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)。
9月4日，記者從昆明市醫(yī)療保障局微信公眾號獲悉，昆明市已于今年全面推行DRG（疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)，提前一年完成DRG付費(fèi)全覆蓋的目標(biāo)。昆明市將在DRG付費(fèi)中融入單病付費(fèi)、日間手術(shù)、人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、緊密型醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金打包付費(fèi)，形成多元復(fù)合式醫(yī)保支付體系。
據(jù)悉，為配合全市DRG付費(fèi)工作的推進(jìn)，昆明市已于2023年5月至8月期間，開展了面向全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級醫(yī)保全體干部職工、全市各縣市區(qū)醫(yī)保人員、大病承保公司、第三方監(jiān)管服務(wù)公司等多方的共計(jì)7期培訓(xùn)，為昆明市全面推行DRG付費(fèi)改革夯實(shí)了理論基礎(chǔ)，培養(yǎng)鍛煉了改革綜合型人才隊(duì)伍。其中，針對昆明市2023年首次開展DRG付費(fèi)的293家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全市累計(jì)開展6期培訓(xùn)，覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)293家，參訓(xùn)人員總計(jì)588人。
目前已全部納入DRG付費(fèi)、開展住院服務(wù)的385家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，DRG付費(fèi)支付基金已占到住院基金支出的90%。下一步，昆明市醫(yī)保將進(jìn)一步加強(qiáng)DRG付費(fèi)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，加大對醫(yī)保結(jié)算清單、病案首頁、DRG付費(fèi)知識的培訓(xùn)力度，持續(xù)夯實(shí)人才基礎(chǔ)，重點(diǎn)培育懂醫(yī)保、懂臨床、懂DRG付費(fèi)、懂?dāng)?shù)據(jù)分析的綜合型人才，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)，重點(diǎn)幫扶新開展DRG付費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極穩(wěn)妥推動DRG付費(fèi)改革深入推進(jìn)。
據(jù)悉， DRG付費(fèi)是指參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后，由醫(yī)保基金支付的住院費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)院按照DRG付費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，而參保人仍以住院實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷的結(jié)算方式。
據(jù)了解，DRG付費(fèi)是按疾病嚴(yán)重程度、治療難易程度和資源消耗程度等病例分組，即據(jù)患者的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)等將患者的疾病進(jìn)行分組；在分組的基礎(chǔ)上把病人的治療和所發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來，同一組疾病醫(yī)保支付相對固定的費(fèi)用給醫(yī)院，結(jié)余歸醫(yī)院，超支醫(yī)院承擔(dān)。通過DRG付費(fèi)結(jié)算“結(jié)余歸己，超支自擔(dān)”的原則，結(jié)算杠桿不但控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，也減少了參保人個人醫(yī)療費(fèi)用支付負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)療保障水平。（都市時(shí)報(bào) 全媒體記者李瑞瑩）
