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眼下，正值昆明市2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中參保期，昆明各縣（市）區(qū)正緊鑼密鼓地開展參保繳費工作。一路向南的磨憨，每天也有不少群眾前往昆明市醫(yī)保局磨憨經(jīng)辦服務點咨詢、辦理參保業(yè)務。
自昆明托管磨憨以來，磨憨發(fā)展日新月異，醫(yī)療保障也同步緊跟，遷入磨憨參保的群眾明顯增多，醫(yī)保成為磨憨百姓看得見、感受得到的健康福利。昆明市采取待遇“就高不就低”的醫(yī)保政策，擇優(yōu)保障磨憨醫(yī)保事業(yè)落地扎根，讓近2萬名磨憨群眾有了穩(wěn)穩(wěn)的“醫(yī)”靠。
惠民政策同受益
“麻煩幫看看，我的醫(yī)保一直繳不了費?！?2月5日，家住磨憨村委會納龍小組的參保人楊文才來到昆明市醫(yī)保局磨憨經(jīng)辦服務點，神色有些焦急。
“大爹，莫急，我?guī)湍悴椴椤！蹦ズ┙?jīng)辦服務點負責人依應香接過參保人的醫(yī)?？ǎ炀毜夭僮髌饋?。原來，這名參保人是肢體殘障人士，昆明市有一項惠民政策，就是為全部類別持證殘疾人全額代繳醫(yī)保費用，在醫(yī)保職能移交過程中，醫(yī)保工作人員已根據(jù)殘聯(lián)提供的信息，在醫(yī)保系統(tǒng)中進行了標注，楊文才的信息也在列。
“大爹，因為你是殘疾人，根據(jù)昆明的政策，你的醫(yī)保由政府統(tǒng)一代繳，你自己不用花錢，如果生病住院記得走醫(yī)保報銷流程?！甭犃艘缿愕慕榻B，楊文才很高興。他笑著說：“在磨憨生活了大半輩子，沒想到成了昆明人，還能趕上這個好政策?！?/p>
像楊文才這樣趕上好政策的殘疾參保人，在磨憨約有500人。自2023年1月1日起，磨憨—磨丁合作區(qū)所有人員按照昆明市醫(yī)保政策享受醫(yī)療保障待遇，各項醫(yī)?；菝裾咭补餐芤?。
在具體操作過程中，昆明市醫(yī)保局立足實際，在云南省醫(yī)保局指導下，從磨憨群眾的切身利益出發(fā)，推出了醫(yī)保待遇“就高不就低”的惠民政策：即在西雙版納和昆明的各項醫(yī)保政策中，選擇其中最為優(yōu)厚的待遇作為磨憨群眾的執(zhí)行待遇。磨憨參保群眾無論在西雙版納還是在昆明就醫(yī)，均不用辦理異地就醫(yī)備案。
基本醫(yī)保全覆蓋
由于磨憨此前沒有醫(yī)保經(jīng)辦機構，基礎工作比較薄弱，為保證磨憨醫(yī)療保障職能托管移交工作平穩(wěn)有序運行，昆明市醫(yī)保局提前布局，于2022年11月在磨憨鎮(zhèn)政府設立了磨憨經(jīng)辦服務點，這是全市首家在磨憨設立經(jīng)辦服務點的政府工作部門。
從那時起，市醫(yī)保局每月派駐一名業(yè)務處室干部到磨憨幫扶指導，與當?shù)?名工作人員一起，手把手教會辦理參保登記、慢特病申請、費用手工報銷等醫(yī)保業(yè)務。通過從民政、鄉(xiāng)村振興部門和村民小組中獲取參保人的數(shù)據(jù)信息，經(jīng)過對照、整理和查缺補漏后，克服多重困難，磨憨醫(yī)療保障職能托管移交工作平穩(wěn)有序完成，做到了“政策不斷檔、工作不脫節(jié)”。
截至2023年11月29日，磨憨居民參保18406人、職工參保1467人，近2萬名磨憨群眾參加了昆明醫(yī)保。部分磨憨群眾還參加了“春城惠民?！?。磨憨也同步開展了“15分鐘醫(yī)保服務圈”建設。
在磨憨中心衛(wèi)生院，得益于昆明市延安醫(yī)院托管共建，衛(wèi)生院新建了手術室，添置了救護車、彩超等醫(yī)療設備，院前急救能力、醫(yī)療技術水平和醫(yī)保服務能力進一步提升。目前，磨憨中心衛(wèi)生院月門診量約4500人次、月住院量約30人次。磨憨職工醫(yī)保參保人從今年5月開始，也率先享受門診共濟待遇，在衛(wèi)生院看門診能醫(yī)保報銷，還能用個人賬戶余額供家人共濟使用。
昆明是國家長期護理保險制度試點城市，磨憨的城鎮(zhèn)職工參保人同樣也在保障范圍之內。日前，依應香來昆參加關于“長護險”的專題培訓，進一步了解“長護險”制度優(yōu)勢。她期待，不久的將來，磨憨的失能老人也能享受到“長護險”待遇。
政策紅利逐步釋放
在磨憨鎮(zhèn)尚勇村納勇組，不久前經(jīng)歷了一場大病的楊忠梅，正在一天天康復。
今年8月，楊忠梅因患頸內動脈瘤，病情危急，經(jīng)磨憨中心衛(wèi)生院救護車轉診，被及時送至昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院接受救治。經(jīng)手術治療，楊忠梅住院13天，產(chǎn)生醫(yī)療總費用為28萬余元，經(jīng)過基本醫(yī)療保險和大病保險報銷了22萬余元后，楊忠梅家支付了6萬元醫(yī)療費用。
雖然整體報銷幅度不小，但患者個人的自付部分仍然較高，類似楊忠梅這樣的參保群眾成為昆明市醫(yī)保部門重點關注的對象。日前，昆明市醫(yī)保局黨組書記、局長段慶穎來到她家，了解一家人經(jīng)濟收入后表示，這對患者來說仍是筆不小的負擔。針對這樣的情況，昆明市醫(yī)保局將進行測算、考慮和研究，充分發(fā)揮以基本醫(yī)療保險為主體、大病保險為銜接、醫(yī)療救助為托底、長期護理保險為延伸、普惠型商業(yè)健康保險為補充的多層次醫(yī)療保障體系作用，進一步提高待遇，最大限度減少群眾醫(yī)療支出。
除了心系群眾看病就醫(yī)急難愁盼問題，昆明市醫(yī)保局還通過下調職工基本醫(yī)療保險單位繳費費率等舉措，優(yōu)化營商環(huán)境，讓在磨憨發(fā)展的企業(yè)輕裝上陣，奔赴這片投資熱土。磨憨目前的醫(yī)療保障工作綜合了西雙版納和昆明的優(yōu)厚政策，也成為當?shù)毓疚鈦砣瞬诺膬?yōu)勢之一。
