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昆明信息港訊 近日，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)在蒲軍主任的指導(dǎo)下，由黃曉斌、張明副主任醫(yī)師及王和平博士團隊為一位小腦上動脈動脈瘤患者成功實施了醫(yī)院首例自膨式動脈瘤內(nèi)栓塞系統(tǒng)（WEB）顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)。該手術(shù)的成功實施，代表神經(jīng)外科一病區(qū)在治療顱內(nèi)動脈瘤常規(guī)開顱夾閉及支架輔助栓塞的基礎(chǔ)上，又多了一項快速可靠的手術(shù)方式。
患者28歲，因反復(fù)頭痛頭暈在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查提示基底動脈頂端動脈瘤?；颊呋加懈哐獕?，基底動脈動脈瘤隨時可能破裂致自發(fā)顱內(nèi)出血，嚴重時可能致殘致死。因該位置手術(shù)風(fēng)險較大，地州醫(yī)院無法手術(shù)，于是患者輾轉(zhuǎn)來到昆醫(yī)大附二院神經(jīng)外科一病區(qū)。入院后，神經(jīng)外科一病區(qū)為患者行全腦血管造影，提示右側(cè)小腦上動脈動脈瘤。
該動脈瘤位于右側(cè)小腦上動脈及大腦后動脈之間，寬頸，常規(guī)栓塞較為困難，支架置入難度較大，若置入支架輔助栓塞，后期患者需抗凝抗血小板治療較長時間；開顱手術(shù)夾閉則創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時間較長。蒲軍主任在仔細閱讀患者DSA造影資料后，提出可行現(xiàn)最新的自膨式瘤內(nèi)栓塞系統(tǒng)治療該動脈瘤，在告知家屬病情及相關(guān)情況后，患者家屬同意行該手術(shù)。
經(jīng)過周密的術(shù)前檢查，在蒲軍主任的指導(dǎo)下，黃曉斌及張明副主任醫(yī)師、王和平博士團隊順利為患者實施了自膨式栓塞系統(tǒng)小腦上動脈動脈瘤栓塞手術(shù)。手術(shù)時間20分鐘，完整填塞動脈瘤，術(shù)后造影提示動脈瘤未顯影，周圍各支重要血管血流正常。術(shù)后，患者恢復(fù)良好，無任何神經(jīng)功能障礙，無需服用任何特殊藥物，并于3天后出院。
據(jù)了解，以往的顱內(nèi)動脈瘤治療以開顱手術(shù)夾閉及介入栓塞為主，開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大，部分患者無法接受，而介入手術(shù)在治療相對寬頸動脈瘤時都需要支架輔助，后期患者需長時間服用藥物以預(yù)防支架內(nèi)血栓形成，會增加患者的經(jīng)濟及心理負擔(dān)。自膨式動脈瘤內(nèi)栓塞系統(tǒng)為最新技術(shù)，在動脈瘤內(nèi)置入該系統(tǒng)后，動脈瘤栓塞致密，大大降低患者出血風(fēng)險，并且術(shù)中無需支架輔助，后期患者無需服藥，恢復(fù)較快。
近年來，神經(jīng)外科一病區(qū)在高效完成常規(guī)顱腦腫瘤、顱腦創(chuàng)傷及腦血管疾病開顱手術(shù)的基礎(chǔ)上，已安全開展全腦血管造影1000余臺，腦血管疾病介入治療200余臺。
科普小知識
動脈瘤的定義
顱內(nèi)動脈瘤是指腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出。顱內(nèi)動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。
腦動脈瘤的病因
動脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚，動脈瘤形成的病因，概括有以下幾種：1.先天性因素；2.動脈硬化；3.感染；4.創(chuàng)傷。此外還有一些少見的原因如腫瘤等也能引起動脈瘤，顱底異常血管網(wǎng)癥，腦動靜脈畸形，顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動脈閉塞等也可伴發(fā)動脈瘤。
腦動脈瘤的癥狀
動脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高；頸強直，克氏征陽性。也可能出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。部分患者出血前有勞累，情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。
腦動脈瘤的診斷
顱腦血管CTA增強掃描（CTA）是診斷腦動脈瘤常規(guī)方法，雖然在確定動脈瘤的存在，大小或位置等方面不如腦血管造影，但是，卻安全，迅速，患者無痛苦，不影響顱內(nèi)壓，可以隨時采用，并能反復(fù)多次隨診觀察。但最后動脈瘤的診斷有賴于全腦血管造影，凡患者有蛛網(wǎng)膜下腔出血，自發(fā)的Ⅲ-Ⅳ腦神經(jīng)麻痹或后組腦神經(jīng)障礙等，均應(yīng)行腦血管造影檢查。
腦動脈瘤的治療
1.顱內(nèi)動脈瘤非手術(shù)治療：主要目的在于防止再出血和控制動脈痙攣等，適用于下述情況。①患者病情不適合手術(shù)或全身情況不能耐受開顱；②診斷不明確需進一步檢查；③患者拒絕手術(shù)或手術(shù)失敗；④作為手術(shù)前后的輔助治療手段。
2.顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)治療：顱內(nèi)動脈瘤患者發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)早期手術(shù)（夾閉瘤頸或栓塞動脈瘤），術(shù)中采取保護腦的措施（甘露醇，巴比妥類藥等），術(shù)后擴容治療，目前對于腦前半循環(huán)動脈瘤及后半循環(huán)的動脈瘤，椎基底動脈連接部動脈瘤，小腦前下動脈及小腦后下動脈動脈瘤在蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期手術(shù)，而對基底動脈及大腦后動脈第一部分的動脈瘤多等待其神經(jīng)癥狀改善及穩(wěn)定后再手術(shù)。
