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昆明信息港訊（昆明日?qǐng)?bào) 記者廖晶蓉）在今年1月1日正式實(shí)施的新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中，國(guó)家醫(yī)保談判藥品（以下簡(jiǎn)稱“國(guó)談藥”）品種共430個(gè)，大多用于治療重特大疾病。
如何讓國(guó)談藥及時(shí)惠民?昆明市積極打通國(guó)談藥落地的“最后一公里”，推進(jìn)“雙通道”政策。截至目前，全市納入“雙通道”管理的定點(diǎn)藥店有222家，和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打出“組合拳”、跑出加速度，讓患者“買得到、用得上、報(bào)得了”國(guó)談藥。
多方合力 患者買到“上新”藥
新年伊始，家住昆明的黃先生等到一個(gè)好消息。
黃先生71歲，被診斷出胃腸間質(zhì)瘤多年，去年12月出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，加之基因突變，他只能服用一種名為“阿伐替尼”的靶向藥物進(jìn)行治療。當(dāng)時(shí)“阿伐替尼”沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)保，黃先生通過(guò)其他渠道購(gòu)買藥品，每月需要全自費(fèi)39900元，他愁得睡不著覺(jué)。僅一個(gè)月后，“阿伐替尼”經(jīng)過(guò)國(guó)談，被納入新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，意味著他的“救命藥”終于可以醫(yī)保報(bào)銷了。
1月23日，黃先生來(lái)到北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院云南醫(yī)院（云南省腫瘤醫(yī)院）胃與小腸外科，找到長(zhǎng)期看病的專家，打算開剛剛“上新”的國(guó)談藥。但黃先生咨詢后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院暫時(shí)沒(méi)有這個(gè)藥品，如果走臨采程序還需要一段時(shí)間，但他的存藥1月底就要吃完了。
藥進(jìn)醫(yī)保了卻買不到，黃先生很著急。專家安撫他說(shuō)：“現(xiàn)在有一個(gè)解決問(wèn)題的好辦法——走‘雙通道’?！笔裁词恰半p通道”？這是破解國(guó)談藥落地難題，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等多方力量形成合力，助力國(guó)談藥落地的實(shí)招之一。簡(jiǎn)而言之，“雙通道”就是通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)通道，滿足供應(yīng)保障需求?；颊卟粌H可以在醫(yī)院用到藥，還可以去定點(diǎn)藥店買，享受和在醫(yī)院同等的醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。這也被視作打通國(guó)談藥落地“最后一公里”的新通道。
但醫(yī)生在開處方時(shí)發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)保存不了，提示全昆明市沒(méi)有一家藥店在賣這個(gè)藥。胃與小腸外科聯(lián)系了北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院云南醫(yī)院（云南省腫瘤醫(yī)院）醫(yī)保辦，醫(yī)保辦主任許春慧立即與“雙通道”定點(diǎn)藥店聯(lián)系，有藥店表示可以快速調(diào)撥。兩天后，藥店表示藥品已到昆明，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院云南醫(yī)院（云南省腫瘤醫(yī)院）專家開具了“雙通道”電子處方并傳至云南醫(yī)?！疤幏搅鬓D(zhuǎn)平臺(tái)”，患者就可以到“雙通道”定點(diǎn)藥店拿藥，享受和醫(yī)院同等的醫(yī)保報(bào)銷待遇。1月25日，黃先生順利拿到了藥，他是昆明市職工醫(yī)保參保人，按照?qǐng)?bào)銷比例個(gè)人僅自付了3100元，醫(yī)保為他節(jié)省了36800元。
“擴(kuò)容”藥房 電子處方轉(zhuǎn)起來(lái)
許春慧介紹，國(guó)談藥大多是臨床必需、療效確切，但價(jià)格較高的藥品，通過(guò)國(guó)家醫(yī)保局和醫(yī)藥企業(yè)談判，達(dá)到降價(jià)目的，并納入醫(yī)保支付范圍。但就醫(yī)院而言，并不可能備齊所有國(guó)談藥，此時(shí)“雙通道”就像一條高速公路，能讓國(guó)談藥盡快落地，使患者獲益。
“雙通道”藥店好比是醫(yī)院的“擴(kuò)容藥房”，患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)生根據(jù)病情開具處方，患者通過(guò)自愿原則，若選擇“雙通道”電子處方流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)藥店取藥，醫(yī)院將開具電子處方并傳至云南醫(yī)?！疤幏搅鬓D(zhuǎn)平臺(tái)”。該平臺(tái)是公開、透明的，患者可以任選就近的、有貨的“雙通道”定點(diǎn)藥店，出示患者醫(yī)?？ɑ蛘唠娮俞t(yī)保憑證即可獲取患者處方信息，通過(guò)藥店執(zhí)業(yè)藥師審核后，就可以在藥店報(bào)銷拿藥。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院云南醫(yī)院（云南省腫瘤醫(yī)院）2023年9月14日成功實(shí)現(xiàn)線下首張電子處方在“雙通道”藥店醫(yī)保結(jié)算；同年11月1日，該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保“雙通道”功能正式上線，成為全國(guó)首家實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保藥品“雙通道”處方流轉(zhuǎn)的醫(yī)院。目前，該院“雙通道”可線上線下同步開展，其中線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“雙通道”處方可成功流轉(zhuǎn)到云南省內(nèi)醫(yī)?！半p通道”定點(diǎn)零售藥店，患者不用專程跑到醫(yī)院開藥，在家門口的藥店就能取藥。
嚴(yán)格準(zhǔn)入 實(shí)現(xiàn)“雙通道”全覆蓋
國(guó)藥控股昆明大藥房有限公司西昌路大藥房目前配備了140余個(gè)品規(guī)的國(guó)談藥，主要針對(duì)血液、腫瘤、皮膚、呼吸等病癥，能夠基本滿足患者的需求。由于這些藥品大多對(duì)儲(chǔ)存條件有特殊要求，藥品區(qū)域分為常溫區(qū)、陰涼區(qū)和冷藏區(qū)。
“我的父親患重度濕疹5年多，需要每?jī)蓚€(gè)月使用一盒度普利尤單抗注射液治療。此前，我們一直在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院定期看診、拿藥、治療，但因?yàn)榛颊叨?，通常只能上午看診、拿藥，下午才能治療。自‘雙通道’政策實(shí)施以來(lái)，可以選擇通過(guò)電子處方流轉(zhuǎn)方式到醫(yī)院附近的‘雙通道’藥店購(gòu)買藥品，當(dāng)天上午就能完成治療?！笔忻駥O女士說(shuō)。2月28日，孫女士再次來(lái)到上述藥房，她所購(gòu)買的度普利尤單抗注射液是一種冷鏈藥品。出示了患者的電子醫(yī)保憑證，藥店的系統(tǒng)內(nèi)迅速顯示患者的電子處方，患者個(gè)人信息、臨床診斷信息、藥品名稱規(guī)格等信息一應(yīng)俱全。不到3分鐘，孫女士便在藥店買到了所需的藥品。該藥每盒原價(jià)5561.6元，使用醫(yī)保支付后，個(gè)人僅支付了956.6元。
國(guó)藥控股云南有限公司零售中心門店管理部經(jīng)理何燕介紹，國(guó)藥控股昆明大藥房有限公司西昌路大藥房2023年11月16日接到首張“雙通道”處方，目前每天平均約30單。該公司是批零一體管理，總部國(guó)談藥品種的配備率在90%以上，可根據(jù)需求快速調(diào)撥至藥房。
昆明市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“雙通道”管理機(jī)制是國(guó)談藥落地的重要舉措，政策的出臺(tái)改變了原有醫(yī)保統(tǒng)籌基金在醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的單一途徑，納入部分社會(huì)定點(diǎn)零售藥店，提升了國(guó)談藥的可及性。另外，為保障參保人用藥的延續(xù)性和待遇穩(wěn)定性，目前可享受國(guó)談藥政策的品種除本次的430個(gè)外，對(duì)目錄調(diào)整后由國(guó)談藥轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄的53個(gè)品種繼續(xù)執(zhí)行原國(guó)談藥的支付政策。目前，昆明已實(shí)現(xiàn)國(guó)談藥品種“雙通道”全覆蓋，納入“雙通道”管理的定點(diǎn)藥店達(dá)222家，且已全部簽訂補(bǔ)充協(xié)議，保障全市各縣（市）區(qū)至少有1家“雙通道”定點(diǎn)藥店。
從醫(yī)保層面來(lái)看，有效打通國(guó)談藥進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店及臨床使用的各個(gè)醫(yī)保環(huán)節(jié)，對(duì)昆明生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展有重要意義。今后，昆明市醫(yī)療保障局將不斷“上新”舉措，嚴(yán)格準(zhǔn)入管理，激發(fā)競(jìng)爭(zhēng)活力，將醫(yī)保政策紅利釋放到位，保證國(guó)談藥盡快落地惠及患者。
