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昆明信息港訊 記者昝娟娟 醫(yī)療保障基金是參保人的“看病錢”“救命錢”，昆明市醫(yī)療保障部門一直對(duì)欺詐騙保行為實(shí)行“零容忍”，積極開展各類基金監(jiān)管監(jiān)督檢查和專項(xiàng)整治工作，嚴(yán)厲查處了一批違法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人，對(duì)欺詐騙保行為形成了強(qiáng)力震懾。為發(fā)揮警示教育作用，4月29日，昆明市醫(yī)療保障局通報(bào)了近期查處的8家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為。
云南靈駿藥業(yè)有限公司東川凱通路店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
違法違規(guī)事實(shí)：2023年9月，昆明市級(jí)醫(yī)保交叉檢查組對(duì)云南靈駿藥業(yè)有限公司東川凱通路店開展醫(yī)療保障基金使用情況檢查，發(fā)現(xiàn)該藥店存在違規(guī)使用醫(yī)療保障基金并造成基金損失的行為，移交東川區(qū)醫(yī)保局進(jìn)一步核實(shí)處理，東川區(qū)醫(yī)保局核實(shí)發(fā)現(xiàn)該藥店存在為慢性病患者超量開藥的違規(guī)行為，涉及費(fèi)用1735.50元 。
處理結(jié)果：2023年10月，東川區(qū)醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》對(duì)云南靈駿藥業(yè)有限公司東川凱通路店進(jìn)行行政處罰：責(zé)令該藥店退回造成損失的醫(yī)?；?735.50元；并處罰款1909.05元。
昆明同春大藥房有限公司違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
違法違規(guī)事實(shí)：2023年8月，呈貢區(qū)醫(yī)保局對(duì)昆明同春大藥房有限公司進(jìn)行監(jiān)督檢查，查實(shí)該機(jī)構(gòu)2022年1月—2023年4月期間通過(guò)串換藥品的方式上傳醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，存在造成醫(yī)療保障基金損失的違法違規(guī)行為，涉及醫(yī)?；?75.00元。
處理結(jié)果：2023年9月，呈貢區(qū)醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》對(duì)昆明同春大藥房有限公司進(jìn)行行政處罰：責(zé)令該公司退回醫(yī)保基金375.00元；并處罰款750.00元。
東川五洲醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
違法違規(guī)事實(shí)：2023年10月，東川區(qū)醫(yī)保局對(duì)東川五洲醫(yī)院開展現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)該院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)及過(guò)度診療的違規(guī)行為，涉及費(fèi)用3693.10元 。
處理結(jié)果：東川區(qū)醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》于2023年10月對(duì)東川五洲醫(yī)院進(jìn)行行政處罰：責(zé)令該院退回造成損失的醫(yī)保基金3693.10元；并處罰款4062.41元。
安寧鑫湖醫(yī)院有限公司違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
違法違規(guī)事實(shí)：2023年7月，安寧市醫(yī)保局對(duì)安寧鑫湖醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢查，查實(shí)該機(jī)構(gòu)2022年8月至11月期間，通過(guò)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的方式上傳醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算造成醫(yī)療保障基金損失的違規(guī)行為，合計(jì)金額5840.00元。
處理結(jié)果：2023年8月，安寧市醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》對(duì)安寧鑫湖有限公司進(jìn)行行政處罰：責(zé)令退回醫(yī)?；?840.00元；并處罰款5840.00元。
昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
違法違規(guī)事實(shí)：2023年5月，五華區(qū)醫(yī)保局對(duì)昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院立案調(diào)查，經(jīng)查實(shí)該單位在2021年5月至2022年12月期間存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度檢查造成醫(yī)療保障基金損失的違法違規(guī)行為，合計(jì)金額226030.00元。
處理結(jié)果：五華區(qū)醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》于2023年6月對(duì)昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行行政處罰：責(zé)令該單位退回醫(yī)?；?26030.00元；并處罰款293839元。
昆明中伯中醫(yī)醫(yī)院有限公司違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
違法違規(guī)事實(shí)：2022年11月，五華區(qū)醫(yī)保局對(duì)昆明中伯中醫(yī)醫(yī)院有限公司立案調(diào)查，查實(shí)該單位在2022年7月至8月期間存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算及造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為，合計(jì)金額15165.58元。
處理結(jié)果：2023年1月，五華區(qū)醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》對(duì)昆明中伯中醫(yī)醫(yī)院有限公司進(jìn)行行政處罰：責(zé)令該公司退回醫(yī)?；?5165.58元；并處罰款22748.37元。
龍城街道眾和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
違法違規(guī)事實(shí)：2023年6月，呈貢區(qū)醫(yī)保局對(duì)龍城街道眾和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行監(jiān)督檢查，查實(shí)該機(jī)構(gòu)2021年1月—2023年4月期間，通過(guò)串換診療項(xiàng)目等方式上傳醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算造成醫(yī)療保障基金損失的違法違規(guī)行為，合計(jì)金額1093.50元。
處理結(jié)果：呈貢區(qū)醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》于2023年10月對(duì)龍城街道眾和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行行政處罰：責(zé)令該公司退回醫(yī)?；?093.50元；并處罰款2187.00元。
昆明市西山清木口腔診所違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
違法違規(guī)事實(shí)：2022年9月，西山區(qū)醫(yī)保局對(duì)昆明市西山清木口腔診所進(jìn)行監(jiān)督檢查，查實(shí)該機(jī)構(gòu)2022年1月-9月期間，通過(guò)串換診療項(xiàng)目等方式上傳醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算造成醫(yī)療保障基金損失的違法違規(guī)行為，合計(jì)金額4468.00元。
處理結(jié)果：2022年12月，西山區(qū)醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》對(duì)昆明市西山清木口腔診所作出行政處罰：責(zé)令該診所退回醫(yī)?；?468.00元，并處罰款6702.00元。
