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醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為患者手術(shù)。
不久前，昆明市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任張虹雨從第十八屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)上，領(lǐng)回了“2023公立醫(yī)院質(zhì)量管理金鼎獎(jiǎng)患者滿意獎(jiǎng)”獎(jiǎng)牌。
贏得云南唯一獎(jiǎng)牌的，是以該院消化內(nèi)科為核心牽頭科室的急性上消化道出血MDT（多學(xué)科診療）團(tuán)隊(duì)，全國(guó)共30家醫(yī)院獲該獎(jiǎng)。這支MDT團(tuán)隊(duì)在救治危重急性上消化道出血患者時(shí)，15分鐘完成深靜脈置管、30分鐘完成院前急診輸血、40分鐘完成內(nèi)鏡止血、40分鐘轉(zhuǎn)運(yùn)急診手術(shù)，優(yōu)化了全部診療流程，大幅縮短了診療時(shí)間。3年來(lái)，MDT團(tuán)隊(duì)駛?cè)脒@個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域救治的“快車道”，打造了一條急性上消化道出血的“一站式”救治生命綠色通道，挽救了636名患者生命。
就地?fù)尵仁顷P(guān)鍵
家住昆明市五華區(qū)的76歲老人芮靜（化名），前段時(shí)間因?yàn)橥话l(fā)“一過(guò)性暈厥”4小時(shí)，被送到市一院急救。芮靜無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)反復(fù)嘔血，每次嘔血量約為400ml，伴乏力、頭暈、出汗明顯，時(shí)測(cè)血壓為82/54mmHg，消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室診斷為急性上消化道出血、失血性休克。
鑒于病情嚴(yán)重，芮靜被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，第一時(shí)間插了氣管，并實(shí)施急診胃鏡檢查及內(nèi)鏡下止血治療。胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，胃底部有瘤狀曲張靜脈團(tuán)，并伴有噴射性出血。消化內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)馬上采取內(nèi)鏡下胃底曲張靜脈組織膠注射術(shù)，止住了出血，芮靜的血壓逐漸穩(wěn)定下來(lái)，病情得到有效控制，轉(zhuǎn)危為安。
年過(guò)六旬的王麗美（化名）被家人緊急送到急診科時(shí)，高熱不退，情緒起伏，血壓已無(wú)法測(cè)出。她一周前出現(xiàn)腹痛惡心、嘔吐血凝塊、解黑色大便等癥狀。急診科和消化內(nèi)科確診為急性上消化道大出血并發(fā)出血性休克。MDT團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)急診急救綠色通道，搶救團(tuán)隊(duì)迅速展開緊急救治。
急性上消化道出血是特別危險(xiǎn)的常見危重急癥。一項(xiàng)回顧性大宗病例分析顯示，目前我國(guó)上消化道出血的總體病死率為1.7%。它的多樣性和病情的緊急性常需要不同學(xué)科專業(yè)醫(yī)師協(xié)作診治，如果采用傳統(tǒng)單學(xué)科治療和會(huì)診模式，往往難以實(shí)現(xiàn)有效協(xié)作和成功治療，尤其是對(duì)于難治性大出血。
張虹雨說(shuō)，救治這類患者，就地就近搶救是關(guān)鍵，一定要縮短靜脈置管、急診輸血、內(nèi)鏡止血、急診手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)4個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的時(shí)間，越短越好。MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作后，深靜脈置管時(shí)間由1小時(shí)縮短為15分鐘；實(shí)現(xiàn)了院前急診輸血時(shí)間由2小時(shí)縮短為30分鐘；內(nèi)鏡止血時(shí)間由40分鐘縮短為20分鐘；急診手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間由1.5小時(shí)縮短為40分鐘。
張虹雨分析了MDT協(xié)同救治的636例急性消化道出血患者數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，其中急、門診患者約占89%，其他科室住院患者約占11%。約87%的患者通過(guò)急診內(nèi)鏡明確消化道出血病因。在病因明確的患者中，75%為中高危出血、93%為上消化道出血，約82%通過(guò)內(nèi)鏡成功止血治療、12%通過(guò)介入止血治療、5%接受外科手術(shù)治療，僅有不到0.5%的患者由于高齡、心肺功能差、家屬放棄救治等原因，未接受內(nèi)鏡等診治。
MDT協(xié)同診治流程方式，縮短了急性消化道出血患者以往診斷和治療耗費(fèi)的時(shí)間，內(nèi)鏡微創(chuàng)止血占比上升，因藥物內(nèi)鏡治療無(wú)效或疾病危重須轉(zhuǎn)外科手術(shù)占比下降，患者住院天數(shù)下降，平均住院費(fèi)用下降，患者滿意度提升。
環(huán)環(huán)相扣有保障
搶救這類患者時(shí)，MDT團(tuán)隊(duì)需要做到環(huán)環(huán)相扣、無(wú)縫對(duì)接、緊密合作，還要及時(shí)解決在救治過(guò)程中遇到的各種復(fù)雜疑難問(wèn)題。
接診芮靜和王麗美時(shí)，急診科、消化內(nèi)科迅速確診她們?yōu)槲ｋU(xiǎn)出血患者，第一時(shí)間完成深靜脈置管，為抗失血性休克、液體復(fù)蘇創(chuàng)造條件。消化內(nèi)科、外科醫(yī)師馬上會(huì)診，評(píng)估在急診科實(shí)施急診胃鏡的可行性、轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)室實(shí)施急診胃鏡的必要性；一旦啟動(dòng)綠色通道救治，消化內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將立即實(shí)施胃鏡檢查鏡下止血；外科醫(yī)師接到急診科、消化內(nèi)科發(fā)出的轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)室實(shí)施急診胃鏡或外科手術(shù)的請(qǐng)求后，40分鐘內(nèi)必須要轉(zhuǎn)運(yùn)患者至手術(shù)室；普外科和肝膽外科輪換實(shí)施急會(huì)診，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，由急會(huì)診外科醫(yī)師全程負(fù)責(zé)到底。
張虹雨說(shuō)，救治危險(xiǎn)大出血患者時(shí)必須一環(huán)扣一環(huán)，一環(huán)都不能掉鏈子。MDT團(tuán)隊(duì)像一臺(tái)高速運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器，從監(jiān)護(hù)、吸氧、氣道保護(hù)、靜脈通道，到液體復(fù)蘇、輸血、藥物和生長(zhǎng)抑素，一步都不能少，把每個(gè)診治環(huán)節(jié)做到位，患者的生命才能有保障。
2021年6月28日，在醫(yī)院的支持和醫(yī)務(wù)部的協(xié)調(diào)下，建立了以消化內(nèi)科為核心牽頭科室，包括急診科、普外科、肝膽外科、手術(shù)室、介入室、ICU在內(nèi)的MDT團(tuán)隊(duì)，建立了一套專業(yè)規(guī)范的急性上消化道出血救治流程和搶救模式。
醫(yī)院的智慧化建設(shè)成果，為救治這類患者提供了有力保障。醫(yī)院電子信息系統(tǒng)維護(hù)優(yōu)化后，實(shí)現(xiàn)了急門診、住院診療和臨床醫(yī)技科室的信息共享，實(shí)時(shí)全面掌握了患者的診療信息。危急值班報(bào)告管理制度發(fā)揮了作用，讓危重癥患者15分鐘內(nèi)有人管、得到有效治療。這支MDT團(tuán)隊(duì)還建立了“MDT協(xié)作組工作微信群”，群里有各科室主任、骨干醫(yī)師和護(hù)士，群內(nèi)24小時(shí)實(shí)時(shí)通報(bào)患者病情、搶救、會(huì)診、檢查、手術(shù)、轉(zhuǎn)診等診療情況和問(wèn)題，保證了信息通暢共享，可有效解決救治流程中可能突發(fā)的意外情況。
張虹雨說(shuō)，24小時(shí)內(nèi)為患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，是確診急性上消化道出血病因的關(guān)鍵檢查?；颊卟∏槲Ｖ鼗虿贿m合轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，可在急診搶救室或ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下實(shí)施床邊內(nèi)鏡；如在手術(shù)室實(shí)施急診內(nèi)鏡檢查，若內(nèi)鏡止血成功，可轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科治療；若內(nèi)鏡止血失敗，可實(shí)施外科手術(shù)切除出血病灶；若不能明確出血病因，可在外科剖腹探查術(shù)中實(shí)施胃鏡檢查尋找出血病灶，然后手術(shù)治療。在救治過(guò)程中，這支MDT團(tuán)隊(duì)把無(wú)數(shù)患者從死亡線上拽了回來(lái)。（昆明日?qǐng)?bào) 記者黃河清）
