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2月14日下午，2025年全市醫(yī)療保障工作會(huì)舉行。從會(huì)上了解到，2025年將繼續(xù)實(shí)施好醫(yī)保助力“一老一小”專項(xiàng)行動(dòng)、提升服務(wù)質(zhì)效。
全市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)601.96萬(wàn)
2024年，全市醫(yī)保系統(tǒng)持續(xù)完善多層次保障體系，保障水平得到了新提升。全市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)601.96萬(wàn)，全年共754.09萬(wàn)人次享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇，發(fā)生統(tǒng)籌基金6.25億元，個(gè)人賬戶共濟(jì)139.78萬(wàn)人次、共濟(jì)金額3.22億元；規(guī)范長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦管理，逐步提升服務(wù)質(zhì)效，全市202.15萬(wàn)人參保，2.33萬(wàn)人享受待遇，支付護(hù)理服務(wù)費(fèi)6.85億元；8.29萬(wàn)人次享受生育保險(xiǎn)待遇。此外，將城鄉(xiāng)居民普通門(mén)診包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由每人每年30元提高至36元，職工、居民政策范圍內(nèi)住院平均報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)86.91%、70.33%；全市門(mén)診救助2.41萬(wàn)人，住院救助6.43萬(wàn)人，支付醫(yī)療救助資金0.15億元；迭代升級(jí)“春城惠民?！贝?，提升了參保群眾獲得感。
2024年，昆明市入選全國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦結(jié)算清算優(yōu)秀案例；縣域內(nèi)緊密型醫(yī)共體打包付費(fèi)覆蓋面不斷拓展，安寧、五華等6個(gè)縣（市）區(qū)有序開(kāi)展；調(diào)整普通精神病住院按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高到230元/天、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高到200元/天。科學(xué)調(diào)整520項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，促進(jìn)了公立醫(yī)院建立補(bǔ)償新機(jī)制。
結(jié)合醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治、打擊欺詐騙?！鞍偃招袆?dòng)”等專項(xiàng)整治，高效開(kāi)展全覆蓋檢查，共處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2037家，行政處罰44家，暫停醫(yī)保服務(wù)36家，解除醫(yī)保協(xié)議80家，公開(kāi)曝光違規(guī)違法案例355例，組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?.39億元，共挽回醫(yī)?；饟p失1.24億元。
通過(guò)拓展延伸“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，全市醫(yī)保服務(wù)將服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)由金融、兩定機(jī)構(gòu)拓展到移動(dòng)、聯(lián)通、電信等服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，與“村村通”網(wǎng)絡(luò)融通融合，在142個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、1698個(gè)村（社區(qū)）打造600個(gè)“延伸辦”醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)，覆蓋昆明行政區(qū)域內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)分別實(shí)現(xiàn)32、19個(gè)事項(xiàng)可直辦或代辦，38個(gè)事項(xiàng)賦權(quán)給多元化服務(wù)站點(diǎn)幫代辦。
全市42家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通新生兒出生即參保，12439名新生兒在醫(yī)院端完成參保繳費(fèi)，5193名患兒及時(shí)享受待遇，醫(yī)保統(tǒng)籌基金共支付0.17億元。職工退休“一件事一次辦”改革申請(qǐng)材料由11份精減至6份，辦理時(shí)限由45天縮短至30天?！靶庞镁歪t(yī)”實(shí)現(xiàn)與一碼付有效銜接和有機(jī)融合，全市簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)141家，9.9萬(wàn)參保人得實(shí)惠。
實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“無(wú)差別受理、同標(biāo)準(zhǔn)辦理”
會(huì)上獲悉，2025年，全市醫(yī)保工作將聚焦“基金安全年”主線，錨定醫(yī)療保障“奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的根本目標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)以更高水平發(fā)揮效益、更高質(zhì)量促進(jìn)發(fā)展、更高品質(zhì)服務(wù)群眾。
2025年，全市醫(yī)保工作將更加突出“機(jī)制建設(shè)”，通過(guò)構(gòu)建“大監(jiān)管”格局，健全完善多部門(mén)溝通會(huì)商、聯(lián)查聯(lián)辦、線索移送機(jī)制，推進(jìn)跨部門(mén)綜合整治的監(jiān)管格局。全面深化醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點(diǎn)工作、強(qiáng)化基金績(jī)效管理。
此外，2025年全市醫(yī)保工作將突出“保障功能”，加快構(gòu)建“1+3+N”多層次保障體系、積極支持商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善等社會(huì)力量發(fā)展。支持指導(dǎo)“春城惠民?！表?xiàng)目規(guī)范運(yùn)行，積極探索無(wú)責(zé)意外、慢病管理等補(bǔ)充保險(xiǎn)；支持引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與醫(yī)療救助。聯(lián)合紅十字會(huì)、工會(huì)職工互助等力量，加強(qiáng)信息共享，形成保障合力。全面落實(shí)醫(yī)療救助，切實(shí)增加困難人員的基礎(chǔ)性、兜底性保障，確保群眾在面臨疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)得到及時(shí)救助。
此外，在推進(jìn)醫(yī)保改革縱深發(fā)展上，全市要持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保支付機(jī)制。繼續(xù)推進(jìn)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)病種支付改革省級(jí)試點(diǎn)落地實(shí)施，持續(xù)探索多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平。穩(wěn)步推進(jìn)“一預(yù)付三結(jié)算”賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。持續(xù)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，常態(tài)化制度化推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整綜合評(píng)估。
此外，通過(guò)完善服務(wù)體系，持續(xù)深化市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)向偏遠(yuǎn)農(nóng)村、基層一線下沉延伸，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高基層醫(yī)保服務(wù)能力。
實(shí)施醫(yī)保助力“一老一小”專項(xiàng)行動(dòng)。深化“高效辦成一件事”工作質(zhì)效，用心保障“一老”，加快調(diào)整優(yōu)化長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，將省本級(jí)職工醫(yī)保參保人納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障范圍。精心呵護(hù)“一小”，持續(xù)推進(jìn)新生兒“即參即享”，優(yōu)化生育保險(xiǎn)制度，鞏固擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面。
同時(shí)，圍繞優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，統(tǒng)一事項(xiàng)名稱、辦理流程、辦理標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“無(wú)差別受理、同標(biāo)準(zhǔn)辦理”，探索推進(jìn)更多服務(wù)事項(xiàng)“告知承諾+容缺辦理”；常態(tài)開(kāi)展經(jīng)辦系統(tǒng)業(yè)務(wù)練兵比武，提高服務(wù)意識(shí)和業(yè)務(wù)能力，進(jìn)一步強(qiáng)化落實(shí)政策、服務(wù)群眾的能力。要提升數(shù)字化服務(wù)能力。豐富醫(yī)保碼應(yīng)用場(chǎng)景、拓展醫(yī)保“一碼付”和醫(yī)保綜合服務(wù)終端應(yīng)用，推進(jìn)“掌上辦”“指尖辦”“暖心辦”等便民服務(wù)。
會(huì)上，五華區(qū)、盤(pán)龍區(qū)、晉寧區(qū)、安寧市、尋甸縣現(xiàn)場(chǎng)交流發(fā)言。（都市時(shí)報(bào) 全媒體記者李瑞瑩）
